Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Palpitaciones, mareo.

Enfoque individual

Antecedentes personales:NAMC, HTA, fumadora 1 paq/diario.Toma habitualmente Enalapril 20mg-Hidroclorotiazida 12,5mg/24h.

Anamnesis:Paciente mujer de 48 años que acude por sensación de palpitaciones esporádicas desde hace una semana. La clínica comenzó a raíz de un episodio de mareo acompañado de parestesias en zona perioral, hemicara derecha y MSD, durante el velatorio de una prima fallecida de forma repentina. Los síntomas, de escasos minutos de duración, fueron autolimitados.

Exploración:Consciente, orientada, funciones superiores conservadas, exploración neurológica dentro de la normalidad. ACR taquicárdica sin soplos, MVC sin ruidos patológicos.TA:158/95 mmHg.

Pruebas complementarias:ECG taquicardia sinusal a 105 lpm, sin signos de isquemia aguda.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, dos hijos mayores independizados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea la posibilidad de un cuadro neurológico funcional asociado a un trastorno de ansiedad reactiva al duelo frente a un accidente cerebrovascular transitorio, asociando HTA leve.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a urgencias hospitalarias para valoración neurológica.

Evolución

En urgencias hospitalarias, se realizó analítica completa, junto con TAC craneal, siendo todas las pruebas normales.A las dos semanas, acude de nuevo a consulta de Atención Primaria presentando afasia motora y pérdida de fuerza en MSD. Se vuelve a derivar a urgencias hospitalarias, donde se detecta en TAC un área hipodensa en territorio frontera entre ACA y ACM izquierda frontal, siendo ingresada finalmente en Neurología.

Este caso representa un ejemplo de la dificultad para la compresión etiológica de cuadros clínicos en los que la sintomatología y semiología hacen sospechar tanto un componente psicosocial/experiencial traumático, como orgánico. Es fácil en este caso, caer en el error de catalogarlo como síntomas neurológicos funcionales/psicógenos o enmarcarlos dentro del gran espectro de los trastornos de ansiedad.

Nos reafirma en la necesidad de superar el extremado y antiguo dualismo psicosomático, que separa abismalmente cuerpo y mente, e impide la valoración y el manejo del ser humano en su conjunto.

Desde una perspectiva compleja, este caso nos lleva a reflexionar sobre el comportamiento dinámico y fluctuante de las patologías, lo que nos reta a manejar continuamente la incertidumbre en consulta. Es la longitudinalidad de la Atención Primaria la que nos permite valorar este dinamismo y los factores biopsicosociales de la enfermedad, a través de una visión integral del paciente.