XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Un reto de espaldas (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria 

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Dolor lumbar crónico que no cede con analgesia convencional


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer 59 años. Neoplasia mamaria en 1999, actualmente en remisión completa. HTA en tratamiento con ARAII con buen control. Hernia de hiato. Sin antecedentes familiares de interés.

Anamnesis: 6 semanas con dolor lumbar progresivo no irradiado. Sobreesfuerzo físico hace 5 días. Se pauta analgesia convencional, a las dos semanas mejoría parcial, necesitando analgesia constante, por lo que se ajusta nueva pauta. A las 2 semanas, dada no mejoría se reinterroga y realizan pruebas complementarias dado que refiere dolor nocturno que le despierta. No pérdida de peso ni fiebre. 

Exploración: dolor a la palpación L4-L5-S1, no irradiación, neurovascular distal correcto. No signos de trocanteritis.

Pruebas complementarias: Rx lumbar con cambios artrósicos en L4-L5, lesiones espiculadas sin patrón de distribución normal. TAC lumbar que informa de lesiones líticas compatibles con metástasis. En analítica proteinograma normal, no alteración de la inmunidad, no anemia, calcio normal, función renal conservada.

Enfoque familiar

Profesora, soltera, con buen soporte familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: en primer lugar se orientó como lumbalgia mecánica. Tras pruebas complementarias, proceso neoplásico diseminado.

Diagnóstico diferencial: hernia discal, estenosis canal, espondilolistesis, espondiloartropatías, infecciones, metástasis, neoplasias, Enfermedad de Paget, sarcoidosis.

Identificación de problemas: lumbalgia con signos de alarma. 

Tratamiento

Derivación hospitalaria urgente a Traumatología. Colocación de corsé profiláctico.

Evolución

Ingreso en medicina interna. PET-TC no muestra captación en otro lugar. Mamografía descarta cáncer de mama. Biopsia ósea plasmocitoma vs mieloma. Aspirado médula ósea con bandas oligoclonales que sugieren mieloma.


CONCLUSIONES

Ante lumbalgia que no mejora con analgesia solicitar pruebas complementarias. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Sanz Llorens, Belen
CAP Larrard. Barcelona
Yeste Piquer, Ana
CAP Larrard. Barcelona
Ivars Obermeier, Nikole Maria
CAP Larrard. Barcelona