Urgencias hospitalarias. Caso multidisciplinar.

Síndrome constitucional consistente en fiebre intermitente de hasta 38.7ºC, hiporexia, astenia y pérdida de peso de un mes de evolución que, hacía dos semanas, se acompañaba también de clínica de sensación de palpitaciones y odinofagia.

Enfoque individual

Mujer de 52 años consumidora de medio paquete de tabaco diario sin otros hábitos tóxicos. Antecedentes relevantes de dos episodios de tromboembolismo pulmonar, dos episodios de taquicardia paroxística supraventricular con tratamiento con ablación, un episodio remoto de hipertiroidismo con buena respuesta a antitiroideos de síntesis y trastorno depresivo.Como hallazgo significativo en la exploración física, a nivel laterocervical derecho se palpó un nódulo que era de consistencia normal, algo doloroso, pero sin aumento local de temperatura. En analítica de sangre de control de su médica de familia, hacía tres meses, constaba hallazgo incidental de hipertiroidismo subclínico. En exploraciones complementarias realizadas en urgencias solo destacaba un discreto aumento de los reactantes de fase aguda.

Enfoque familiar y comunitario

Familiares de primer grado de la paciente sin antecedentes de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se decide cursar ingreso hospitalario como sospecha de fiebre de probable origen tiroideo al no poder descartar completamente otro origen del síndrome constitucional. Se efectúa control analítico constatando hipertiroidismo clínico con negatividad para inmunoglobulina estimulante tiroidea. Se amplía estudio con ecografía cervical para filiar etiología del nódulo en la que se observa alteración bilateral de la ecogenicidad tiroidea que asocia imágenes bilaterales de nódulos. Se solicita gammagrafía en la que se describen hallazgos compatibles con tiroiditis con hipocaptación. 

Tratamiento y planes de actuación

Se instaura tratamiento antiinflamatorio y betabloqueantes.

Evolución

Con la instauración terapéutica la paciente presenta mejoría clínica y analítica.

El conocido como síndrome constitucional es un reto diagnóstico de estudio para la profesión médica por su multicausalidad: desde procesos infecciosos, pasando por intoxicaciones, sin obviar los oncológicos. Una correcta revisión de la historia clínica, la anamnesis, así como la exploración física se hacen trascendentales en el proceso diagnóstico de esta entidad; una adecuada comunicación entre atención primaria, urgente y hospitalaria hace posible su abordaje multidisciplinar.