Centro de Urgencias en Atención Primaria.

Dolor abdominal, ictericia. 

Enfoque individual

Hombre, 59 años. Anamnesis: Dolor en hipocondrio derecho de 2 semanas de evolucion, leve intensidad asociado a tinte ictérico. AP: Tabaquismo desde 2006. EF: piel: coloración ictérica. Ojos: escleras ictéricas. Abdomen: blando, depresible, dolorabilidad inespecífica/leve a palpación en hipocondrio  derecho. No se palpan masas. No signos de irritación peritonealLa ecografía en urgencias se ha convertido en una herramienta para el diagnóstico precoz y abordaje de patologías.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal: Hígado de aspecto variable híperecogenico ,isoecogenico o hipoecoico en diana,halo hipoecoico heterogéneo a expensas de múltiples lesiones de márgenes hipodensos y bordes hepáticos irregulares. Riñón  derecho: Imágenes nodulares hipodensas en región corticales.

Pruebas complementarias

TC toracoabdominal: en LSI, dos masas de márgenes lobulados, de 55 mm, parahiliar, en íntimo contacto con mediastino, con probable infiltración de este, y otra de 39 mm, con colas pleurales, contactando con pleura costal.  Opacidades micronodulillares en LSD, inespecíficas.Hepatomegalia asociado a múltiples LOES hipodensas, en relación a M1. Adenopatías a nivel de hilio hepático, retroperitoneo superior y paraaórtico izquierdo, a la altura de vasos renales.Nódulo hipodenso, de 24mm, en glándula suprarrenal izquierda, en relación a M1.  Riñones de tamaño, Imágenes nodulares hipodensas, corticales, de aspecto sólido, en relación con M1.   Ap: Bx endobronquial: Carcinoma infiltrante no celula pequeña más concordante con carcinoma escamoso  Analiticas urgencias: AST 45 U/l ALT 30 U/L  BT 1.3  mg/dl Hb 12.8 g/dl.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia de pulmón, estadio IV con metastasis hepatorrenal. Diagnóstico diferencial: hepatocarcinoma, adenoma hepatocelular, hemangioma, adenocarcinoma renal.  

Tratamiento y planes de actuación

 En urgencias se realiza control de dolor y con un diagnostico presuntivo de patología neoformativa relacionada con alteraciones hepáticas, se deriva a la Unidad de Diagnóstico Rápido Hospitalario. 

Evolución

Se encuentra que el tumor primario es un carcinoma pulmonar con metástasis hepatorrenal. Posteriormente derivado a Gastroenterología, Oncología Médica y Cuidados Paliativos.  

La ecografia en medicina de família y urgencias primarias viene  siendo de gran apoyo e importancia transcendental como fue el caso de este paciente  ha demas de reducir  tiempo de espera y aumentar su sobrevida con un diagnostico oportuno.