Atención Primaria

Amenorrea de 4 meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 24 años, sin alergias medicamentosas,no enfermedades ni tratamiento crónico,no intervenciones quirúrgicas.Menarquia a los 11 años. Fórmula obstétrica 000. 

Anamnesis: Refiere menstruaciones irregulares (última hace 4 meses). Asintomática. No síntomas climatéricos.

Exploración física: Anodina. Vello bien distribuido,genitales externos y mamas acordes a su edad y sexo.No secreción mamaria.

 Pruebas complementarias:

·         Test de embarazo negativo.

·         Analítica:hematimetría,glucosa,perfil renal,lipídico y hepático sin alteraciones.Estudio de anemias normal.TSH, progesterona, testosterona,cortisol basal,prolactina,DHEAS,17-OH-Progesterona y delta-4-androstendiona normales.

FSH 115.47 UI/l. LH 111.6 UI/L.Estradiol 39 pg/ml.Hormona antimullerina 0.1 ng/ml.

·         Ecografía vaginal:útero en anteversión,endometrio engrosado, anejos en reposo. 

Enfoque familiar

Vive con su familia.Universitaria.Sin pareja estable;activa sexualmente(utiliza preservativo).

Desarrollo

Fallo ovárico precoz(FOP)

Tratamiento

Se pautan anticonceptivos,que provocan los siguientes efectos secundarios:

-          1º) Etinielestradiol/drospirenona 0.02mg/3 mg.Efecto adverso: dolor en hipogastrio.

-          2º) Etinilestradiol/gestodeno 0.03/0.05 mg.Efecto adverso engorda 10 kg aprox.

-          3º) Nuvaring®(etinilestradiol/etonogestrel 0.015/0.120 mg al día). Bien tolerado hasta el momento actual.La paciente prefirió este método,ya que el tratamiento vía oral lo relacionaba con efectos adversos.

Evolución

La paciente comienza a tener menstruaciones regulares tras el inicio del tratamiento.Se le recomienda el uso de métodos barreras en las relaciones sexuales.Se le explica que sigue teniendo riesgo de ETS y que su fertilidad estará disminuida o será nula porque la reserva ovárica está agotada.

Tras la instauración de tratamiento, se normalizan las hormonas hipofisarias FSH y LH en la analítica, con valores de 25.87 y 18.2UI/l, y el estradiol disminuye a 2pg/ml.

La amenorrea es un motivo de consulta muy frecuente entre jóvenes.La causa más frecuente es el embarazo, por lo que cuando este se descarta hay que objetivar otras posibles causas como el FOP (patología normalmente precedida por fallo ovárico oculto, sin  síndrome climatérico ni amenorrea).

Hay alteraciones que se relacionan con el FOP: anexectomías,alteraciones cromosómicas o genéticas,enfermedades autoinmunes, agentes tóxicos o tabaco,tratamientos con quimioterapia o radioterapia,infecciones víricas o defectos enzimáticos o metabólicos. Por lo que ante un FOP sin motivo aparente,se debe estudiar a la paciente ya que se puede relacionar con todas estas afectaciones. Hay que tener en cuenta los efectos adversos de los anticonceptivos y adaptarnos a los que mejor tolere la paciente dentro de las posibilidades ofertadas.