Enfoque individual

Refiere 1,5 años de evolución de dolor torácico, palpitaciones, insomnio y disnea suspirosa de predominio matutino, por lo que consultó en su centro de atención primaria (CAP) donde se realizó un electrocardiograma en ritmo sinusal sin alteraciones y analítica sin anemia y con TSH normal. Presentaba edemas en EEII que se atribuyeron a la insuficiencia venosa. Se orientó la clínica ansiedad y trastorno adaptativo con probable depresión con tratamiento Citalopram y Mirtazapina. En los siguientes meses realizó varias consultas en el CAP y en urgencias del hospital por el mismo motivo, con ajustes del tratamiento ansiolítico y antidepresivo, sin mejoría. Diecisiete meses tras el inicio de los síntomas consultó de nuevo al CAP por astenia y aumento de la disnea a grandes esfuerzos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Dados los hallazgos se derivó a urgencias hospitalarias donde se inició tratamiento deplectivo endovenoso, anticoagulación y control de frecuencia cardíaca con digoxina. 

Evolución

Tras la mejoría de la insuficiencia cardíaca y la frecuencia ventricular media, se resolvieron los episodios de disnea y palpitaciones y se pudo retirar el tratamiento antidepresivo y ansiolítico.