Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Síncope

Enfoque individual

Mujer 24 años que consulta por dos episodios de síncope. No AMC ni hábitos tóxicos.
Antecedentes patológicos: celiaquía y síndrome de ovario poliquístico.
El primer episodio sincopal sucedió mientras estaba en el sofá, sin pródromos previos, únicamente astenia, que asociaba a inicio de dieta vegetariana estricta y ejercicio físico intenso, perdiendo aproximadamente 20kg en un año. El episodio duró 1-3 minutos, presenciado por sus padres con posterior recuperación ad integrum.
Exploración física: anodina.
Analítica: ferritina ligeramente disminuida
Orientación diagnóstica inicial: síncope vasovagal.

Al mes reconsultó porque al incorporarse tras intentar recoger un objeto, notó una sensación de inestabilidad, con posterior pérdida de conocimiento de minutos de duración según la familia.
Exploración física:normal.
ECG: ritmo sinusal 60lpm, duración del intervalo QT de 510ms, QT corregido por frecuencia cardíaca de 528 ms y ondas T bífidas por pseudo onda U.
Analítica: Ca++ de 8.7. Se repite a las 48h, normalizándose.
Se decidió derivar a Servicio de Cardiología para estudio de posible síndrome del QT largo.

Enfoque familiar

Hija única, padre con síndrome nefrótico, madre con DM2 y abuela materna con posible muerte súbita a los 39 años.

Desarrollo

Desde Cardiología se orientó como síncope cardiogénico y posible SQTL2.

En prueba de esfuerzo se evidenció QTc bajo tratamiento betabloqueante basal de 496 ms y un Holter que concluyó SQTL con QTc alrededor de 600 ms (corrección de Bazett). Se solicitó estudio genético (panel SQTL ampliado, Health In Code, 28 genes) pendiente de resultado.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con propanolol 20 mg/8 horas manteniéndose de forma crónica.

Evolución

Se implanta DAI sin incidencias. Pendiente estudio genético de los familiares de primer grado.

Es frecuente la consulta por síncopes en jóvenes. En la mayoría de los casos son de naturaleza benigna y autolimitada, pero pueden ser la manifestación de una patología grave que debe ser diagnosticada y tratada de forma adecuada por lo que es muy importante realizar una anamnesis y exploración física detallada. La longitudinalidad en el seguimiento desde Atención Primaria nos ayuda a valorar la relevancia clínica de motivos de consulta muy frecuente y a priori banales.