Comunicaciones: Casos clínicos

Un síndrome tóxico que acaba en enfermedad celíaca (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

edemas en extremidades inferiores

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 39 años fumador de unos 15 cigarrilos/día, ex-enol moderado. Consulta por edemas en extremidades inferiroes que han ido en aumento los últimos 15 días. También refiere sensación distérmica no termometrada y pérdida de unos 9KG de peso (>10%) en los últimos 8 meses con apetito conservado. De la exploraicón destaca hipotensión (TA: 84/50), palidez cutaneo-mucosa, boca séptica y crepitantes finos en base izquierda. Edemas en extremidades inferiroes hasta rodillas, de predominio izquierdo. Se solicita análisis que muestra anemia macrocítica (Hb 12mg/dl y VCM 111fl) y aumento de reactantes de fase aguda (VSG: 100mm)

Enfoque familiar

Se trata de un paciente marroquí que lleva 5 años en España sin viajar a su país. Su mujer vive en Marruecos, no tiene permiso de residencia pero sí cobertura sanitaria. Su condiciones de vida son bastante precarias y su red familiar y social práctiicamente inexistente

Desarrollo

Se trata de un paciente con edemas de unos 15 días de evolcuión y pérdida de más del 10% del peso corporal en los últimos meses. Con la sospecha de síndrome tóxico y/o malabsorción y, dado el contexto del paciente, se decide derivar a urgencias para completar estudio y el paciente ingresa en Medicina Interna

Tratamiento

Se detecta déficit de foltatos, albúmina (2mg/dl), calcio (6,9mg/dl) y vitamina D y se inicia suplementación. De las pruebas complementarias destaca, en TC, marcados signos inflamatorios con afectación segmentaria de intestino delgado y mesenterio y en fibrogastroscopia, a nivel duodenal distal, mucosa intensamente agrietada con patrón en mosaico. Se toman biopsias y se slictan anticuerpos antitransglutaminsa

Evolución

Los anticuerpos son positivos y la biopsia es compatible con enfermedad celíaca. Se aconseja dieta sin gluten y continuar con suplementos. al cabo de una año casi todos los parñametro analíticos se han normalizado y el paciente ha recuperado peso. Persiste discreta hipoalbuminemia y mínimos edemas maleolares

CONCLUSIONES

La enfermedad celíaca clásica se caracteriza por la aparición de síntomas graves de malabsorción, anticuerpos séricos positivos y atrofia grave de las vellosidades. Este patrón de presentación es hoy en día excepcional en la edad adulta. Los pacientes pueden cursar con síntomas digestivos o extradigestivos.

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