Servicio de Urgencias.

Mujer de 59 años que consulta a Urgencias por déficit motor de la mano derecha junto con síndrome constitucional.

Enfoque individual

No AMC.
Antecedentes personales: Fibroadenoma TIRADS 2 en mama izquierda.
Fumadora activa (20 paquetes/año).
La paciente acude por presentar déficit motor en la mano derecha de 4-5 días de evolución junto con anorexia y pérdida de peso (no cuantificada por la paciente) de 3-4 meses.
En la exploración, destaca acropaquias en manos y pies. Presenta paresia en mano derecha (2/5). Neurológicamente, presenta leve ptosis en ojo derecho.

Se realiza inicialmente TAC craneal, donde presenta cuatro lesiones ocupantes de espacio cortico-subcorticales sugestivas de M1 y Rx de tórax con lesión ocupante en ápex pulmonar derecho.

Posteriormente en estudio de extensión se objetiva mediante RMN craneal 10 lesiones expansivas supratentoriales (mayor de 28 mm en región parietal izquierda) sugestivas de M1 múltiples. En TC tórax, presenta masa sólida en LSD de 33 mm (T2a, N1) que al realizar biopsia pulmonar se diagnostica de carcinoma pulmonar célula no pequeña.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su hijo con esquizofrenia paranoide, ha precisado múltiples ingresos por descompensación en contexto de consumo de sustancias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Finalmente, a la paciente se le diagnostica de carcinoma pulmonar de célula no pequeña (cT3, N0, M1c) estadio IVB.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide con el Equipo de Oncología realizar tratamiento sistémico y valorar RT. 

Evolución

Pendiente de iniciar tratamiento sistémico. 

El médico de familia desempeña un papel crucial en el manejo del síndrome tóxico, ya que es el profesional de la salud que se encarga de atender a la mayoría de los pacientes en la Atención Primaria. Su actuación será crucial para un buen diagnóstico del paciente.
Inicialmente, es importante realizar una buena anamnesis junto con una exploración física detallada. En función de los hallazgos, posteriormente se realizará, una analítica general junto con otras pruebas complementarias.

En resumen, gracias a la amplia formación en todas las patologías, en las habilidades de comunicación y atención integral del paciente y en la capacidad para coordinarse con otros profesionales, el médico de familia, tendrá un rol crucial dentro del diagnóstico precoz de neoplasias.