Enfoque individual

NAMC. Habitos tóxicos: fumador activo (>30 paquetes/año). HTA.
Varón de 58 años que consulta por empeoramiento clínico en los últimos 3 días, con presencia de disnea de mínimos esfuerzos y persistencia de hemoptisis. Ya se había iniciado estudio y derivado a Neumología por lor factores de riesgo. Negaba fiebre,pérdida de peso, dolor torácico o ambiente epidemiológico. No había tenido contacto con animales ni había realizado viajes.
A la exploración: saturación baja (87%) y crepitantes bibasales.
Se realiza Radiografía urgente con hallazgo de infiltrados algodonosos difusos y se deriva al hospital para realización de pruebas complementarias, activando soporte ambulatorio con oxigenoterapia.

En urgencias: Analítica: Glucemia 114, Creatina 4 (previo 0.69), FG 15 (previo >90), PCR 88.  Hemoglobina 9, Leucocitos 20200, Neutrófilos 16400. Gasometría arterial: ph 7.46, pCO2 32, pO2 48, HCO3 23, láctico 0.6. Virus y micobacterias: Negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Síndrome de Goodpasture.

Diagnostico diferencial: procesos neoplásicos, infecciones (entre ellas tuberculosis), enfermedades pulmonares (EPOC), cardiovasculares (TEP, EAP), iatrogénicas (cuerpo extraño), farmacológicas (ACO).

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

El síndrome de Goodpasture es una rara enfermedad autoinmune potencialmente mortal que se caracterizada por la asociación de glomerulonefritis rápidamente progresiva y hemorragia alveolar en presencia de anticuerpos antimembrana basal. El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha clínica, especialmente ante la combinación de hemoptisis e insuficiencia renal aguda. 

Desde atención primaria, la hemoptisis nunca debe considerarse un síntoma banal. Su asociación con disnea progresiva e insuficiencia respiratoria debe hacer sospechar patologías potencialmente mortales. El papel del médico de familia es esencial en la detección precoz, estabilización inicial y derivación urgente, impactando directamente en el pronóstico del paciente.