Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Fiebre

Enfoque individual

Varón de 58 años con AP de EPOC, HTA, dislipemia y glaucoma. Ex-fumador y ex-bebedor desde hace 5 años.

Acude a consulta por fiebre de 38ºC de 2 días de evolución, asintomático.
Exploración física normal. Pruebas complementarias: analítica de orina y urocultivo negativo

Fiebre sin foco que mejora tras 2 días de tratamiento con paracetamol. Una semana después consulta por astenia, deposiciones blandas y orinas oscuras de 2 días de evolución sin fiebre. Presenta ictericia conjuntival llamativa e ictericia de piel. Se realiza analítica urgente, donde destaca bilirrubina y transaminasas muy elevadas, por lo que se deriva a Urgencias con sospecha de hepatitis aguda. Ingresa en el servicio de Digestivo, que tras ecografía descarta causa obstructiva y se sospecha hepatitis aguda por hepatopatía crónica de probable etiología enólica. A las 3 semanas se confirma positividad para VHE.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hepatitis aguda por VHE.

Diagnostico diferencial: hepatopatías víricas, autoinmunes, obstructivas, etílica y farmacológica.

Tratamiento y planes de actuación

Sintomático

Evolución

Mejoría progresiva hasta normalización de analítica 2 meses después. Sin necesidad de tratamiento en el momento actual.

* El VHE es un virus poco frecuente en el mundo occidental. La Transmisión es fecal-oral. La forma habitual de contagio es por ingesta de agua contaminada en zonas endémicas. En nuestro medio es más habitual por consumo de carnes poco cocinadas, como fue el caso de nuestro paciente, o contacto habitual con animales.

* El VHE se presenta como un cuadro habitual de hepatitis aguda. Generalmente se elimina por heces espontáneamente hasta 4 semanas después del inicio de la enfermedad, aunque en el 60% se puede desarrollar colestasis crónica. La hepatitis crónica por VHE se ha descrito casi exclusivamente en pacientes inmunocomprometidos.

* En este caso llama la atención cómo productos alimentarios de uso frecuente pueden desencadenar patologías graves. Es importante resaltar que los alimentos deben estar bien cocinados.

* Como Médicos de Atención Primaria tenemos que hacer un diagnóstico diferencial amplio con la ayuda de una anamnesis exhaustiva con el fin de llegar a un diagnóstico certero y no dejarnos llevar por la primera impresión, en este caso el alcohol.