Multidisciplinar: medicina de familia rural, atención domiciliaria, medicina paliativa.

Disfagia para sólidos de 1 mes.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES. No AMC. Tóxicos: fumadora pasiva. Cáncer de mama:  * Intervenida de carcinoma de mama izquierda en 1989. * Recidiva 2003 tratada con cirugía+radioterapia+ hormonoterapia x 5 años. * 03/2020: mama derecha nódulo que resulta positivo para carcinoma. Lesión mixta de predominio osteolítico cadera derecha. A tratamiento con Anastrozol. Vida basal independiente para sus actividades básicas de la vida diaria. Funciones mentales conservadas.

HISTORIA ACTUAL: Mujer de 84 años con disfagia para sólidos de 1 mes de evolución. Refiere sensacion de cuerpo extraño que no se moviliza con la deglución desde hace al menos 6 meses. Aumento de la salivación. Presencia de tos con expectoración blanquecina poco viscosa.

EXPLORACIÓN FISICA: Buen estado general, consciente orientada y colaboradora. Pérdida de masa muscular evidente. Resto normal para la paciente. Se solicita via rápida.

Enfoque familiar y comunitario

Hasta diagnóstico la paciente vivía sola en su domicilio.Ahora convive con su familia. Deambula por la casa y la finca.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia de esófago superior: Infiltra tráquea y cuerpos vertebrales D3-D5. Desnutrición moderada asociada a enfermedad. Gastrostomía radiológica percutánea.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide manejo sintomático de la enfermedad. Gastrostomía percutánea para alimentación. Tras decisión compartida con la familia se decide manejo domiciliario, con seguimiento por parte de Atención Primaria. Colaboracion con paliativos hospitalarios. Relación médico-paciente. Acompañamiento y toma de decisiones compartidas. Acompañamiento en situación de últimos días. Módelo de actuación biopsicosocial. Importacia la enfermería de Atención Primaria.

Evolución

La paciente recibía visitas diarias de atención primaria para valorar estado y control sintomático. Se colocaron infusores que se iban ajustando según los rescates que necesitase. La paciente no conocia su diagnóstico, solicitando a su médica toda la informacion. Se le explicó la situación y participó de la decisión de un manejo sintomático: " se non ten cura, canto antes mellor. Solo quero que o meu fillo non sufra, eu xa vivin todo."Se educó a la familiar del cuidado de la gastrostomía, y en el recambio del infusor y administración de rescates. Durante este tiempo la paciente sufrió una fractura de cadera de la cual fue operada con una completa recuperación y deambulación posterior.La paciente permaneció durante 4 meses en su domicilio con muy buen control de los síntomas deambulando sin ayuda y disfrutando de su familia.

Relación médico-paciente. Acompañamiento y toma de decisiones compartidas. Acompañamiento en situación de últimos días. Módelo de actuación biopsicosocial. Importancia la enfermería de Atención Primaria.