Mujer 72 años, dependiente parcial, con hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, cardiopatía isquémica crónica. En seguimiento por su médico de familia por dolor crónico en relación a Síndrome de espalda fallida secundario a IQ hernia discal L3-L5. En tratamiento diario con Bromazepam 3mg, Morfina 80mg oral y catéter intratecal de sistema de infusión con morfina 5,5mg/día.

Durante la visita domiciliaria programada para verificar estado de bomba intratecal, cambiada en el día anterior en ámbito hospitalario, se detecta bajo nivel de consciencia pese a estímulos. Sus familiares niegan ingesta farmacológica aparte del tratamiento habitual, por lo que se traslada a Urgencias.

Regular estado general. GCS 9/15 (M4,V2,O3). Hemodinámicamente estable, TA 156/78mmHg y FC 78spm. SatO2 90% con alto flujo.

ECG con elevación ST en III que posteriormente normaliza. Troponinas de 231ng/L con pico a las 3 horas de 5204ng/L. Gasometría venosa con pH 7.036 y pCO2 96.9mmHg.

Se inicia VMNI y perfusión continua con Flumazenilo y Naloxona. Se realiza interconsulta con Clínica del Dolor consensuando inactivación de bomba/catéter intratecal mediante imán que anula corriente hasta nueva revisión para evitar desencadenante, con posterior control del dolor ambulatorio.

Se debe sospechar sobredosificaciones farmacológicas en pacientes polimedicados de avanzada edad ante episodios de bajo nivel de consciencia. El médico de familia juega un importante papel en el seguimiento del dolor no oncológico crónico con el objetivo de maximizar efectividad, garantizar optimización de tratamientos y minimizar redundancias e interacciones en medicaciones coadyuvantes.

Este caso trata de una paciente con dolor crónico, en quien se decide recolocación de bomba de infusión de morfina intratecal tras fracaso analgésico con tratamiento orales, acupunturas y electrodos percutáneos. El uso de benzodiazepinas, junto a errores en la administración farmacológica y alteración del metabolismo hepático propia del envejecimiento, puede llevar a la acumulación de fármacos en el organismo y por tanto potenciarse el efecto y las reacciones adversas.