Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Dislipemia sin tratamiento actual . Osteoporosis en tratamiento con alendronato 70 mg semanal, calcio y vitamina D 1000 mg/800 UI diario. Quiste tirogloso operado. Histerectomía y doble anexectomía. Facoemulsificación bilateral. Iridotomia YAG derecha.

• Anamnesis: Paciente de 81 años de edad que refiere cuadro caracterizado por disnea no relacionada con esfuerzos que aparece en reposo y con cambios posicionales de 3-4 días de evolución. No clínica de IC, ni infecciosa, ni otra sintomatología.

• Exploración física: Buen estado general. Sat 97%. No IY. ACP sin hallazgos significativos. No edemas. Se palpan pulsos periféricos. No adenopatías. Exploración neurológica normal.

• Pruebas complementarias: 

  • A/S y ECG sin datos de interés. 

  • Rx de tórax:  masa mediastínica anterior que no desplaza estructuras

  • Interconsulta no presencial al Servicio de Medicina Interna, que tramita su ingreso para completar estudio.

  • TAC: lesión quística en mediastino anterior de origen tímico.

  • Pruebas funcionales respiratorias normales.

  • ETT con ligera insuficiencia aórtica, no alteraciones derivadas de masa mediastínica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Quiste tímico
Diagnóstico diferencial: 

• • Tumores sólido-quísticos: Tumores germinales, enfermedad de Hodgkin.

  • Quistes congénitos: Quiste pleuropericárdico, quiste broncogénico, linfangioma.

  • Masas pseudo quísticas: Timoma, linfoma.

Tratamientos y planes de actuación

Se cita en consulta para valorar y explicar hallazgo y se realiza interconsulta no presencial al Sº de Medicina Interna.

Evolución

Se decide ingreso para completar estudio, tras el cual, se procede al alta con controles por el Servicio de Cirugía Torácica cada 6  meses con variación mínima del tamaño hasta el momento actual.

Las masas quísticas del mediastino son raras, la mayoría se presentan en la primera década de la vida. Suele ser un hallazgo casual en Rx, ya que habitualmente son asintomáticas, aunque pueden producir síntomas derivados de la compresión de las estructuras vecinas a consecuencia de su crecimiento. Gracias a las interconsultas no presenciales conseguimos una rápida atención facilitando un rápido diagnóstico y/o tratamiento logrando mejorar la calidad de vida del paciente.