Comunicaciones: Casos clínicos

Un vértigo atípico (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Vómitos y mareo.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón, 74 años, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia, cardiopatía isquémica crónica con enfermedad multivaso no revascularizable, estenosis aórtica, claudicación intermitente, bypass axilobifemoral, cáncer de vejiga tratado con resección transuretral, hiperplasia benigna de próstata, hidrocele testecular. Tratamiento: diltiazem, ranolazina, parche de nitroglicerina, ácido acetilsalicílico, clopidogrel, atorvastatina, metformina y ranitidina. Intolerancia a cilostazol que agrava el angor. Exfumador.

Anamnesis: Vómitos desde hace 6 días y mareo con sensación de inestabilidad.

Exploración física: Tensión arterial 146/86, exploración neurológica normal salvo dismetría con brazo derecho y muy discreta disartria, además de soplo sistólico polifocal de predominio aórtico III/VI ya conocido. Resto normal.

Pruebas complementarias: tomografía computarizada craneal de urgencias con masa en hemisferio cerebeloso derecho que desplaza la línea media y comprime el cuarto ventrículo que es interpretada como metástasis. En medicina interna, tomografía computarizada tóraco-abdominal encontrando dos masas parahiliares derechas, una comprime la arteria pulmonar del lóbulo inferior derecho, y otra se encuentra junto al bronquio del lóbulo inferior derecho, y un nódulo próximo a pared torácica en zona posterior del lóbulo inferior derecho; posible esteatosis hepática sin poder descartar metástasis, quiste complejo en cortical renal derecha sin poder descartar otro origen. Broncoscopia encontrando broncomalacia en bronquio principal izquierdo y masa eritematosa en carina de bronquio lobar superior derecho con bronquio intermediario que se biopsia con resultado no concluyente.

Enfoque familiar

Viudo, vive con una hija de 45 años, soltera.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Vértigo periférico.

Juicio clínico: Cáncer de pulmón estadía IV.

Tratamiento

Tratamiento paliativo con antieméticos.

Evolución

Se le cita para nueva broncoscopia. Tras valorar su situación, le aconsejamos que no realizara más estudios cruentos, lo que tanto el paciente como la familia consideraron razonable. Permaneció en su domicilio atendido por sus familiares y apoyado por el equipo sanitario del consultorio hasta su fallecimiento.

CONCLUSIONES

Valoramos la importancia de los detalles en la exploración del paciente, ya que la disartria que presentaba era tan ligera que el propio paciente no refería alteraciones y fue al contrastar opiniones con la familiar que lo acompañaba, lo que permitió sospechar la existencia de un origen central en el cuadro del paciente ya en la anamnesis.

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