Atención primaria

Acude por inesabilidad intensa y nauseas

Enfoque individual

Paciente de 31 años, mujer, acude por inestabilidad intensa y nauseas de 4 días de evolcuión  de inico brusco por lo que acudio a Urgencias Hospitalarias diagnosticandola de contractura cervical y pautando antiinflamatorios sin mejoría

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente acude a consulta de atención primaria cpo continuar con la inestabilidad y nauseas sin mejoría pese a antiinflamatorios pautado, refiere que el día que estvo en urgencias ( donde le pusieron sulpirida iv) mejora parcialmente pero de nuevo refiee clínica muy intensa, no refiere antecedentes ni otra clínica. El ECg era noraml, en la explroación unicamente destacaba nistagmo horizontal intenso y romberg ++++, la paciente permanecei atumbada entre las dos sillas de la consulta durante la anamnesis

Tratamiento y planes de actuación

Se diagnóstica de vértigo periférico y se puatoa suplpiride y metoclopramida iv en el centro y psoteriormente4 para casa

Evolución

La paciente acude para parte de confirmación y refiere mejorái de la inestabilidad pero asocia ahora cefalea intensa que la despierta por la noceh y auemnte con Valsalva, se reliza inerconsulta con neurología queina cosnejan TAC cerebral, dado el retraso la paciente se relaiza de foram privada una RMN cerebral acude con resultados: resultados coampatibles con hipoenstión del líquido cefaloraquideo. Se ntercosnutla de nuevo con neurológia ingresando la paciente ese mismo dái en el HOspital para coninaur estudio. Se diagnóstico de cefalia hipentesional secundaria probablemnte a un golpe que recibio en el craneo durante el trabajo ( una caja de poco peso) al qe no le dio importancia

Es muy importante la historia cínica en los vertigos, aunque a priori parezcan periféricos, hay que seguir la evolución y tened cuidado con la sintoamtología asociada