Servicio de urgencias

Mujer de 57 años acude a urgencias por mareo con visión borrosa al levantarse de la cama desde esta mañana asociado a cefalea opresiva frontal.

No cuadros previos similares pero sí clínica de palpitaciones con aumento de labilidad emocional desde hace 1 mes por lo que fue diagnosticada de distimia e inició tratamiento con citalopram 20 mg 1c/24 h.

Historia clínica

Enfoque individual

AP Hipertensión en tratamiento con enalapril 10 mg/día, distimia de reciente diagnóstico en tratamiento con citalopram 20 mg/24 h.

REG, palidez cutánea con sudoración profusa, eupneica 

ACR taquiarrítmica. MVC 

Abdomen blando y depresible, no doloroso.

Neurológico glasgow 15/15, pupilas isocóricas y normorreactivas, no alteración de pares craneales, no pérdida de fuerza ni sensibilidad, no dismetría, no ataxia, no nistagmo.

Maniobras vestibulares: 

Prueba de Romberg: negativa

Prueba de Untemberger: negativa

Prueba de la marcha de Babisnky-Weil: marcha en línea recta.

ECG taquicardia sinusal a 100 lpm, eje normal, PR normal, QRS estrecho sin signos de isquemia.

TA 200/110 mmHg, Glucemia 123mg/dl.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Vértigo periférico (VPPB) debido a la clínica de mareo con los movimientos y normalidad en la exploración neurológica.
• Hipotensión ortostática. mareo al levantarse en el plano vertical y visión borrosa.
• Hipoglucemia transitoria, ya resuelta, dada la clínica de mareo con visión borrosa, previo periodo de ayuno prologado.
• Cefalea tensional dada la clínica de cefalea opresiva bifrontal, relacionada con estrés y ansiedad.

Dada la clínica de la paciente (dolor de cabeza y episodios frecuentes de taquicardia con sudoración profusa) pensamos en la triada clásica del feocromocitoma, tumor suprarrenal secretor de catecolaminas 

Esta secreción hormonal provoca elevaciones de la presión arterial, tanto paroxísticas como permanentes. Además de esta triada clásica, pueden provocar otros síntomas como hipotensión ortostática, visión borrosa, y clínica similar a una ansiedad (síntomas por los que consultaba nuestra paciente).

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a Endocrinología donde se realizó estudio analítico con catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 h que resultó positivo, por lo que se solicitó TAC para determinar su localización hallando una masa de 10 cm a nivel suprarrenal sugerente de feocromocitoma.

Evolución

Fue derivada a Cirugía para intervención quirúrgica.

Importancia de anamnesis completa y diagnóstico diferencial.