Acude a urgencias hospitalarias consultando en segunda ocasión, tras valoración el día previo en urgencias de Atención Primaria, por fiebre en picos asociado a cefalea retrorbitaria y mialgias generalizadas de 2 días de evolución. Asimismo, tos seca y disminución de consistencia de las heces en los últimos 3 días, sin productos patológicos. No otros síntomas. Inicio tras viaje de turismo a Bolivia (Cochabamba), regreso hace 2 semanas. Niega actividades en medio rural, niega relaciones sexuales de riesgo, no mascotas en domicilio. No realizó consulta de asesoramiento previo al viaje. 

A la exploración física buen estado general, consciente, orientado en 3 esferas, normocoloreado, nomohidratado, eupneico respirando aire ambiente. No exantema ni petequias. No adenopatías. Auscultación cardiopulmonar rítmica, no soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Orofaringe hiperémica, no exudados. Abdomen con ruidos hidroaéreos presentes, no soplos abdominales, no doloroso a palpación, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. Exploración neurológica sin focalidad, no signos de irritación meníngea. 

En su primera visita, se diagnosticó de viriasis y se pautó tratamiento sintomático. Entre las pruebas complementarias solicitadas en urgencias hospitalarias, destacar analítica con leucocitos 7900 con neutrófilos 75.9%; linfocitos 16.3%; plaquetas 199000. Coagulación con INR 1,25; APTT 33,3 seg. Bioquímica con GPT 122.8 U/L; GOT 91.9 U/L; Gamma GT 339.5 U/L; Proteína C reactiva 11.67 mg/dL; procalcitonina 0,66 ng/mL. Microbiología con PCR dengue negativo y detección de antigeno Plasmodium negativo. Finalmente, hemocultivo positivo para Salmonellla paratyphi. 

Juicio diagnóstico: Fiebre tifoidea. Bacteriemia por Salmonella. 

Diagnóstico diferencial: Dengue. Malaria.