Atención Primaria y multidisciplinar.

Hombre de 41 años que consulta por aparición de masa cervical izquierda de 2-3 meses de evolución. 

Enfoque individual

Sin antecedentes de interés, alergias medicamentosas conocidas, ni hábitos tóxicos. 

Consulta por aparición de masa laterocervical izquierda de dos o tres meses de evolución, con aumento progresivo de tamaño, no dolorosa, sin supuración. Realizó tratamiento antibiótico por infección a nivel molar ipsilateral dos semanas previas a la consulta. Niega síndrome constitucional, fiebre, clínica respiratoria ni otros síntomas asociados.

Buen estado general, consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado.
Cuello: masa a nivel laterocervical izquierda de 4 cm indurada, no dolorosa ni adherida. Palpación de dudosa adenopatía a nivel laterocervical derecho. Ausencia de otras adenopatías a nivel supraclavicular, axilar ni inguinal bilateral.
Auscultación respiratoria: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos.
Resto sin alteraciones destacables. 

 Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea: VSG 20 mm/h (0-15), colesterol LDL 179 mg/dl (83-155), resto de hemograma con fórmula, función renal, hepática sin alteraciones.
• Ecografía partes blandas: conglomerado adenopático laterocervical izquierdo, con adenopatía de mayor tamaño 32 x 22 mm. Adenopatías patológicas en área IIA derecha.
• Radiografía de tórax: sin lesiones sospechosas de tuberculosis.
• Exéresis de mazacote adenopático bajo músculo esternocleidomastoideo izquierdo con pus/caseum en el interior de las adenopatías de mayor tamaño.
• Anatomía patológica: linfadenitis granulomatosa necrotizante.
• Cultivo: mycobacterium tuberculosis.

Enfoque familiar y comunitario

Procedente de Marruecos, donde viaja anualmente por vacaciones.
Convive con su esposa y dos hijos (8 años y 8 meses), asintomáticos. No antecedentes familiares de tuberculosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tuberculosis ganglionar.
Síndrome linfoproliferativo.
Adenopatía laterocervical izquierda por infección molar.

Tratamiento y planes de actuación

Derivado a Medicina Interna: pautó tratamiento antituberculoso de inducción (rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol durante dos meses). Posteriormente realizó tratamiento de mantenimiento (rifampicina e isoniazida durante 4 meses).

Evolución

La evolución fue favorable, con resolución del cuadro con el tratamiento antituberculoso. 

La tuberculosis ganglionar es la forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar.
Habitualmente no se acompaña de clínica respiratoria.

Desde atención primaria, debemos considerar esta entidad en el diagnóstico diferencial de adenopatías, sobre todo en pacientes procedentes de zonas con tuberculosis endémica, como fue nuestro caso.

Es importante conocer el origen de nuestros pacientes dado la repercusión clínica de ello puede conllevar.