Centro de salud rural.

Bultoma cervical derecho.

Enfoque individual

Mujer de 18 años de edad sin antecedentes de interés, natural de Filipinas y residente en España desde 2018. Consulta por bultoma cervical derecho de 3 semanas de evolución, inicialmente de pequeño tamaño con aumento progresivo del mismo asociando dolor. Febrícula intermitente. No disnea, tos, pérdida de peso, sudoración ni adenopatías a otros niveles. Tratada con antibioterapia sin mejoría. No fumadora. No clínica similar en convivientes ni contacto tuberculoso conocido. No contacto con animales. En EF destaca adenopatía de 2 cm de diámetro, móvil, dolorosa, de consistencia elástica. Al disponer de ecógrafo en el centro de salud se pudo filiar mejor las características de la adenopatía. 

Hallazgos ecográficos

Se identifican varias adenopatías supraclaviculares derechas, adyacentes a región yugular interna, heterogéneas, con contenido hipoecogénico con necrosis quística en su interior así como realce anular del tejido blando circundante.   

Pruebas complementarias

Rx de Tórax sin hallazgos relevantes. Se realiza punción aspiración con aguja fina (PAAF) guiada mediante ecografía obteniendo muestra para análisis microbiológico (incluyendo GenXpert) y citología.   

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea infección tuberculosa ganglionar (escrófula) como primera posibilidad. Diagnóstico diferencial: linfoma, enfermedad por arañazo de gato, sarcoidosis, lipoma, otras infecciones (hongos, micobacterias no tuberculosas, adenitis bacterianas).  

Tratamiento y planes de actuación

Fue derivada a Medicina Interna ante alta sospecha de tuberculosis ganglionar a la espera de resultados de PAAF para valorar inicio de tratamiento antituberculostático y descartar otras causas incluidas en el diagnóstico diferencial.   

Evolución

Tras confirmación microbiológica de infección por M. tuberculosis sensible a rifampicina se inició tratamiento con HRZE (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol) ajustado a peso con buena tolerancia, así como disminución del tamaño de la adenopatía. Tras la fase de inducción (2 meses), se mantuvo tratamiento con isoniazida y rifampicina hasta completar 6 meses de tratamiento.  

La tuberculosis ganglionar es la presentación más común de la tuberculosis extrapulmonar y debe ser tenida en cuenta entre los diagnósticos diferenciales de las adenopatías. La ecografía es una herramienta clave en el proceso diagnóstico, permitiendo filiar mejor las características de la adenopatía, ayudando al médico a realizar una mejor orientación diagnóstica y a tomar decisiones con mayor certeza.