Comunicaciones: Casos clínicos

Una amigdalitis complicada. Cuando el médico de familia detecta lo atípico ante una patología frecuente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Odinofagia, disfagia y fiebre que no mejora con antibiótico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a penicilina. No fumadora. No consume tóxicos. Hipotiroidismo secundario a Tiroiditis de Hashimoto. Tratamiento habitual: Levotiroxina 125 mcg/día.

Anamnesis: Mujer de 54 años que refiere odinofagia, disfagia y fiebre de 5 días de evolución que empeora a pesar de antibioterapia iniciada hace 3 días con diagnóstico de amigdalitis aguda y, desde hoy, astenia, cambios en la voz, trismus y limitación a la movilidad del cuello. Se deriva a urgencias hospitalarias para valoración por servicio de otorrinolatingología, realización de pruebas complementarias y tratamiento.

Exploración: FC 90 lpm, TA 64/38 mmHg, SatO2 98%, Temperatura 36.2ºC; Consciente y orientada. Palidez y deshidratación cutaneo-mucosa. Mal estado general. Faringolalia. Trismus. Empastamiento indurado y doloroso de zona cervical ventral.

Pruebas complementarias: Analítica: pH 7.43, Lactato 5.5 mmol/L, PCR 29 mg/dL, PCT 6.6 ng/dL, 8800 leuc/mm³  con 77.2% de neutrófilos, Hemoglobina 8.8 g/dL. Rx tórax: ensanchamiento mediastínico. TAC cervico-torácico: Epiglotitis suprahioidea con estenosis severa de la vía aérea y adenopatías cervicales bilaterales con múltiples colecciones líquidas en región pretraqueal a nivel de tiroides que se extiende hasta estrecho torácico superior, derrames pleurales bilaterales. 

Enfoque familiar

Casada. Vive con su esposo. Nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Ante la clínica y los resultados de las pruebas complementarias realizamos el diagnóstico de shock séptico secundario a epiglotitis y mediastinitis como complicación de amigdalitis previa.

Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis, absceso cervical, supraglotitis/epiglotitis, mononucleosis infecciosa, neoformación cervical.

La baja frecuencia de epiglotitis en adultos y de mediastinitis tipo descendente necrotizante puede dar lugar a un retraso en el diagnóstico desde el servicio de atención primaria. 

Tratamiento

Intubación nasotraqueal con fibrobroncoscopio. Soporte vasoactivo. Antibioterapia endovenosa. Desbridamiento quirúrgico.

Evolución

Tres meses después acude a controles por cirugía torácica presentando buena evolución.

CONCLUSIONES

El médico de familia debe tener una visión amplia y longitudinal que le permita ser experto no sólo en la patología más frecuente sino también en detectar aquellos signos y síntomas de alarma con el fin de acortar tiempos y evitar complicaciones.

Autores