Comunicaciones: Casos clínicos

Una anemia de origen mixto que cuesta desenmascarar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

 Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

astenia, anorexia, mareo, caída de cabello, distimia dudosa, aftas bucales

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente magrebí de 38 años.  Venía consultando desde 2005 por astenia, anorexia, caída de cabello. Ferroterapia en alguna ocasión por ferropenia

En 2013 empiezan a aparecer claras  alteraciones en Hemograma: Hemoglobina (HB): 12mg/dl con Volumen Corpuscular Medio (VCM) de 90,7fl y ferritina de 5ng/ml en abri; además VSG 44mm. Tras varias consultas por aftas bucales la odontóloga aconseja descartar déficit de folatos y/o vitamina B12. En siguiente análisis, de julio, ha mejorado ferropenia (ferritina 23pg7ml) tras ferroterapia oral y la Hb: 12,5mg/dl; el VCM ha aumentado a 101,1fl  y la  VSG a 68mm. Solicitamos vitamina B12 (115pg/ml; normal  211-911), ácido fólico (normal) y anticuerpos anticélulas parietales, positivos a título de 1/640;  Hb :11,8mg/dl con VCM 104,2fl.

Enfoque familiar

Paciente magrebí.  Al principio importante problema de comunicación por idioma, Como los anàlisis eran normales la clínica se atribuyó a difcultades de adaptación

En 2009 parto normal en Marruecos

Ansiedad en relación con patología ocultar importante de su marido.

En últimas visitas comunicación más fluida, la paciente está integrada y trabaja

Desarrollo

Ferropenia, macrocitosis, anemia, déficit de vitamina B12

Sugestivo de anemia pernciosa secundaria a déficit de factor intrínseco

Tratamiento

Hacemos interconsulta a Digestivo e iniciamos tratamiento con vitamina B12 intramuscular

Confirman diagnóstico y aconsejan seguir mismo tratamiento y completar  estudio con fibrogastrsocopia, todavía pendiente

Evolución

Mejoría en hemograma de enero 2014 con Hb :14,5mg/dl, VCM: 85,6fl y vit B12: 377, anticuerpos anti Factor intrínseco positivos

CONCLUSIONES

La anemia perniciosa (por déficit de vitamina B12) es difícil de diagnosticar por su lenta progresión y manifestaciones insidiosas. La causa más frecuente es el déficit del Factor Intrínsico. Es una enfermedad autoinmune y se asocia a atrofia gàstrica. Tiene una prevalencia de alrededor del 2% en mayores de 60 años, infrecuente en jóvenes, más común en mujeres.

Puede asociar afectación neurológica y debe investigarse como causa de demencia secundaria.

Se suele descubrir al estudiar una macrocitosis con o sin anemia. En nuestro caso la dificultad añadida fue la ferropenia asociada que “compensaba” la macrocitosis; a tener en cuenta en pacientes con talasemia, Hay que descartar otras enfermedadeas autoinmunes: tiroïditis, vitíligo, lupus...

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