Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Astenia, debilidad muscular y amaurosis fugax.

Enfoque individual

Mujer de 18 años.

No FRCV. Antecedente de dengue hemorrágico en 2015. FUR: 31/12/2018. Sin tratamiento crónico. Desde hace 9 días presenta mareos al levantarse, debilidad y molestias musculares. Últimos 2 días con cefalea y episodios de amaurosis de segundos de duración que remiten con el decúbito. Niega posibilidad de embarazo. 

EF: Tª 37.8ºC, TA 93/52 mmHg, FC: 133 lpm. SatO2: 98%. Buen estado general, consciente y orientada, normohidratada, palidez muco-cutánea (sin
exantema). AC: anodina. AP: MVC. Exploración neurológica: Sin hallazgos. Pulsos periféricos conservados y simétricos. Abdomen normal.
PC: Analítica, hemograma y coagulación: Hematíes 1.5x10^6/uL. Hb: 3.5g/dL, HTO: 11.6%, VCM 79.5 FL, HCM 24 pg/célula, CHCM 30.2g/dL, ADE
17.2%, Plaquetas 422x10^3, Hierro: 9ug/dL, Ferritina <5ng/dL, Transferrina 293 mg/dL, IST (calculado) 2.5%. Extensión sangre periférica: intensa anemia con anisopoiquilocitosis. Orina y sedimento: sin hallazgos. SOH: negativa. RX tórax y ecografía de abdomen sin hallazgos. Ante la intensa anemia y considerando
los antecedentes se decidió ingreso en medicina interna con transfusión de 3 concentrados de hematíes.

Enfoque familiar y comunitario

Procedente de Honduras. Profesora. Vino a España hace 1 mes. Buen nivel socio-cultural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anemia microcítica hipocrómica. Diagnóstico diferencial: segunda infección dengue hemorrágico, hemorragia digestiva alta y baja, celiaquía, metrorragia.

Se realiza interconsulta a digestivo (descartan celiaquía y HDA) y a ginecología por hipermenorrea y spotting durante ingreso. Exploración:
vagina con escasos restos hemáticos. Ecografía transcervical: útero con restos abortivos. Analítica: beta-HCG: 21.0 mUI/ml.

Tratamiento y planes de actuación

Legrado obstétrico evacuador. Tratamiento domiciliario con analgesia y ferrosanol 1 comprimido al día durante 1 mes. Revisión por médico de cabecera.

Evolución

Mejoría clínica y analítica de la paciente en planta. Alta sin incidencias.

Debido a la multitud de patologías que pueden desembocar en anemia microcítica hipocrómica grave es fundamental realizar una correcta anamnesis que pueda orientar cada caso. En nuestro caso, debido al antecedente epidemiológico de la paciente, hubo que incluir al dengue en el diagnóstico diferencial a pesar de no presentar  la totalidad de la clínica característica de éste. 

Por último destacar la importancia que crear un entorno de confianza e intimidad en nuestra relación médico-paciente en nuestra práctica asistencial para evitar confusiones y la realización de pruebas innecesarias.