Atención Primaria, Servicio de Urgencias y Medicina Interna (Unidad de Diagnóstico Rápido). 

Astenia.

Mujer de 16 años con alergia al polen. Rinoconjuntivitis alérgica. Astenia generalizada desde hace 2 meses. Niega embarazo, menstruaciones abundantes u otros sangrados y también que padezca anorexia. Refiere no comer carne porque es vegetariana desde hace 6 meses. Se solicita A/S y se pauta luego hierro oral. Se repetirá a los 3 meses.

Presenta 2 episodios de mareo, por lo que acude a Urgencias y tras pruebas complementarias, se deriva a la Unidad de Diagnóstico Rápido.

TA:135/72 mmHg, FC: 93 lpm Tª: 36,9 ºC, eupneica en reposo. Palidez cutaneomucosa. Normohidratada. Delgadez. AC-P: rítmica, soplos sitólico II/IV aórtico. MVC abdomen, tacto rectal, EEII: normales.

Hemograma: leucocitos: 4.400 con fórmula normal, Hb: 6,2, hematocritos: 20,9, VCM: 53,2, HCM: 15, CHCM: 29. Plaquetas: 241.000.

Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, iones, hormonas tiroideas, fólico, vitamina B12, proteinograma normales, hierro: 127, ferritina: 17,4.

Coagulación: normal.

ECG: RS a 89 lpm, PR normal, eje 60º, QRS estrecho, sin alteraciones en la repolarización.

Ac. antitransglutaminasa IgA >128 (n: 0-3); antigliadina deaminada IgG=105 (+ si > 10), Antigliadina deaminada IgA >142 (+ si >10).

Ac. antinucleales, citoplasma neutrófilo y DNA nativo-. Cribado ENAS-.

HLA DQ2+.

Biopsia duodenal: aplanamiento moderado de vellosidades intestinales, aumento de linfocitos intraepiteliales, cambios en células de absorción.

Buen apoyo familiar.

Enfermedad  celíaca.

Diagnóstico diferencial: anemia microcítica hipocrómica ferropénica. Hipertiroidismo.

Hierro oral y medidas dietéticas.

Evolución 

Mejoría clínica tras retirada de gluten de la dieta.

Actualmente asintomática, en seguimiento por Digestivo. 

Muchas veces la anemia es el primer paso para el diagnóstico de la celiaquía, y en ocasiones es el único síntoma de esta enfermedad.

Es una enteropatía que afecta principalmente al intestino delgado proximal por un trastorno inmunológico tras el contacto de la mucosa intestinal con péptidos presentes en el trigo, cebada, centeno o triticale. 

El médico sospecha un problema de absorción de nutrientes y activa el protocolo de diagnóstico hasta llegar a la causa.

Es importante tener en mente el espectro de manifestaciones clínicas de la enfermedad  celíaca y reconocer aquellos casos con síntomas y signos extraintestinales como única expresión de la enfermedad.