Atención Primaria y Servicio de Urgencias. 

Dolor abdominal.

Antecedentes personales: HTA, dislipemia y hernia de hiato en tratamiento con enalapril, simvastatina y Omeprazol respectivamente. 

Anamnesis: mujer de 70 años que presenta dolor abdominal localizado en FII de 7 días de evolución, sin mejoría con metamizol. No náuseas ni vómitos. Hábito deposicional normal. No clínica miccional. Afebril. 

Exploración física: BEG. Normocoloreada. Bien hidratada y perfundida. TA: 137/66 mmHg. FC: 72 lpm. T.ª: 34,6 ºC. SatO2: 96%. ACP: normal. Abdomen: dolor a la palpación profunda en FII con signos de irritación peritoneal. Peristaltismo disminuido.

Pruebas complementarias: AS: hemograma, coagulación, bioquímica, función renal, PCR e iones sin alteraciones. AO: sin alteraciones. Rx tórax: normal. Sin imágenes de condensación. Senos costofrénicos libres. Rx de abdomen: sin alteraciones significativas. Ecografía abdominal: en FII se identifica una hiperecogenicidad de la grasa alrededor de colon sigmoide con pared engrosada, compatible con proceso inflamatorio, sugestivo de diverticulitis aguda. No se aprecia líquido libre. TC de abdomen: en FII se observa una hiperdensidad de la grasa adyacente al tercio distal del colon descendente, que presenta algún pequeño divertículo, y en su interior una imagen ovoidea de densidad grasa con anillo hiperdenso que presenta un diámetro máximo aproximado de 25 mm compatible con apendicitis epiploica. 

Convive con su madre y con su marido. No tiene antecedentes patológicos relevantes en la familia.

Juicio clínico: apendicitis epiploica (apendagitis).

Diagnóstico diferencial: apendicitis aguda, adenitis mesentérica, diverticulitis aguda, enfermedad de Crohn, quiste de uraco, rotura o hemorragia de quiste ovárico, ileítis infecciosa, torsión ovárica, paniculitis mesentérica, infarto omental, neoplasia de colon primaria o metastásica, tuberculosis peritoneal, abscesos, traumatismoa abdominal, tumores peritoneales primarios o metastásicos.

Los síntomas mejoraron tras tratamiento analgésico con paracetamol 1 g y dexketoprofeno 25 mg con buen control del dolor.

Tras tratamiento sintomático se consigue buen control del dolor y resolución del cuadro.

Ante un paciente con dolor abdominal agudo y defensa abdominal realizaremos las pruebas complementarias adecuadas, evitando procedimientos invasivos y tratamientos innecesarios, puesto que la apendagitis se trata de manera conservadora.