Ámbito rural.

Dolor, aumento de perímetro abdominal y edemas en miembros inferiores (MMII). Sospecha de ascitis.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:
Varón 78 años. Ex-fumador. Consumidor activo de alcohol (50g/día). Dislipémico. Hipertenso. Hernia de hiato. Gastritis eritematosa antral (EDA 2017). Hematoma capsulo-talámico izquierdo sin secuelas (2019). Intervenciones quirúrgicas: prótesis cadera bilateral.

ANAMNESIS:
Paciente valorado en atención primaria (AP) reiterativamente por dolor difuso, distensión, aumento del perímetro abdominal, astenia y edemas progresivos en MMII de reciente aparición. Sospecha de hepatopatía enólica con ascitis. Se realiza ecografía abdominal en AP que descarta ascitis y descubre casualmente aneurisma de aorta abdominal (AAA) con diámetro mayor de 5cm y aneurismas de arterias iliacas comunes (AIC). Se deriva al hospital de referencia para valoración, pruebas de imagen complementarias y abordaje del caso por cirugía vascular de forma temprana.

EXPLORACIÓN:
Chapetas malares, teleangiectasias faciales, obesidad troncular, eupneico en reposo, afebril. Exploración cardiopulmonar normal. Abdomen globuloso con redistribución vascular, sin oleada ascítica, sin dolor a la palpación, sin masas. Hepatomegalia (2 cm por debajo de reborde costal). Murphy negativo. Sin signos de irritación peritoneal. Auscultación abdominal: aorta abdominal sin soplos, sonido atenuado por gran volumen abdominal. Percusión mate. MMII con edemas en tobillos que dejan leve fóvea. Sin edemas pretibiales.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Se realiza TAC de aorta abdominal con contraste en el que se aprecia AAA infrarrenal de 60x40x44mm (diámetros cráneo-caudal, anteroposterior, transverso) y AIC derecha de 71x48x53mm e izquierda de 68x51x61mm con trombos murales que alcanzan espesor de 10, 22 y 15mm respectivamente. Sin datos de síndrome aórtico agudo. Analítica, electrocardiograma y radiografía de tórax normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO:
Aneurisma de aorta abdominal e iliacas comunes.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Síndrome hepatorrenal con ascitis, oclusión intestinal y hepatocarcinoma.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a cirugía vascular que indica tratamiento quirúrgico con endoprótesis.

Evolución

Actualmente, paciente en lista preferente de espera. Pendiente de intervención quirúrgica.

La ecografía es una técnica no invasiva, sin efectos secundarios, que facilita el descarte de patología orgánica y diagnóstico diferencial, optimizando la derivación al siguiente nivel. Da respuesta rápida y satisfactoria a los requerimientos tanto de pacientes como del médico de AP al incrementar la capacidad resolutiva en su desempeño diario. Evita demoras diagnósticas, derivaciones y desplazamientos innecesarios.