Comunicaciones: Casos clínicos

Una artritis reactiva a cambio de una noche sin preservativo (Póster)

Ámbito del caso

En las consultas de atención primaria a menudo vemos pacientes con riesgo de contagio de ETS, siendo éstas fácilmente diagnosticadas, a no ser que se manifiesten de forma atípica.

Motivos de consulta

El caso expuesto trata de un hombre de 35 años con un cuadro de artritis oligoarticular abrupta y asimétrica en tobillo, articulaciones MTF y MTC izquierdas, que evolucionó a nivel bilateral. 

Historia clínica

Enfoque individual

La semana anterior al cuadro presentó un exudado blanquinoso, prurito y lesiones vesiculares en el glande, que se trataron con antifúngico sin respuesta terapéutica y posterior autolimitación de los signos genitourinarios. Relación sexual de riesgo hacía 4 días.

Enfoque familiar y comunitario

Desde atención primaria se deriva a UCIAS por presentar febrícula 37.5ºC dónde se detectó elevación de reactantes de fase aguda, hemocultivos negativos y ausencia de alteraciones radiológicas. Los cultivos bacteriológicos confirmaron con demora la presencia de Chlamydia Trachomatis en la muestra de orina y la orientación diagnóstica de ARe.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La Artritis Reactiva (ARe) consta de una inflamación mono u oligoarticular de predominio en EEII, que suele iniciarse tras un periodo de latencia de una infección genitourinaria, siendo la bacteria intracelular Chlamydia Trachomatis el principal agente causal. Se ha establecido la posible relación con el gen HLA-B27 y la reacción cruzada a nivel sinovial, causando esta artritis aditiva y asimétrica.

La importancia de esta entidad recae en establecer una detección y tratamiento precoz con antibiótico de la ETS desde atención primária ya que se ha postulado que la intervención específica para Chlamydia podría reducir el riesgo de ARe, lo que no se ha podido contrastar en otras ETS.  

Tratamiento y planes de actuación

A la pauta de AINES y corticoides orales se añadió Doxiciclina 100 mg durante 7 días, infiltraciones de corticoides intraarticulares y administración de Metotrexate y Ácido Folínico que mantiene en la actualidad.

Evolución

Confirmación HLA-B27+ en estudios posteriores. El paciente presentó una remisión del cuadro clínico a durante los tres meses posteriores.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Es necesario conocer las manifestaciones clínicas de una ETS, la importancia de una intervención precoz y una correcta prevención primaria y educación sanitaria por parte de los profesionales de la atención primaria para disminuir su frecuencia y posibles repercusiones clínicas.

Autores