Comunicaciones: Casos clínicos

Una artrosis muy «atípica» (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Gonalgia derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias. Exfumador (32 paq/año). Actividad laboral: fábrica de tabaco y empresa de agricultura. Hipertensión, hipertrigliceridemia. Tratamiento: amlodipino, gemfibrozilo

Anamnesis: Varón 69 años, gonalgia derecha con la marcha desde hace una semana con exploración sugestiva de meniscopatía secundaria a artrosis femorotibial. Tratamiento con analgésicos sin mejoría. Infiltración y pauta de corticoterapia oral con confirmación radiológica de la sospecha y derivación a Traumatología, desestimándose cirugía. Ante persistencia sintomática se remite a Reumatología. Tras 9 meses solicita visita en domicilio por empeoramiento del dolor inguinal y dificultad progresiva de la marcha.

Exploración física: Consciente, orientado. Eupneico. ACP normal. Abdomen: hernia inguinal derecha no incarcerada que se reduce manualmente. Examen neurológico: pupilas y pares normales. Atrofia muscular en miembros inferiores de predominio izquierdo: dorsiflexores izquierdos 1/5, Psoas y cuadriceps izquierdos 4/5 (derechos 4/5 y 5/5). Reflejos osteotendinosos vivos.

Pruebas complementarias: Analítica normal. TC y RNM cerebral: lesión de 14x13x9 mm en vértex frontal derecho en localización parafalcial con edema vasogénico, aparentemente extraaxial (meningioma) sin poder descartar depósito tumoral metastásico. RNM Lumbar: fibrolipoma del filum terminal en región posterior desde L3 hasta fondo de saco tecal. TC Extensión: 2 nódulos en lóbulo pulmonar superior derecho de 1.6 y 1cm. Adenopatías necróticas mediastínicas bilaterales. Metástasis ósea supraacetabular derecha. AP broncoscopia/Lesión supraacetabular: carcinoma pulmonar neuroendocrino de células grandes.

Enfoque familiar

Dada la gravedad del diagnóstico y el desarrollo trágico de los sintomas fue fundamental el apoyo familiar y del paciente, así como el manejo del duelo posterior.

Desarrollo

Carcinoma pulmonar neuroendocrino de células grandes estadío IV.

Tratamiento

Corticoterapia y analgesia intravenosa.

Evolución

Ingreso posterior por pancreatitis aguda y neumonía coincidentes con inicio de quimioterapia. Fallecimiento tras 1 mes del diagnóstico.

CONCLUSIONES

Este caso pretende resaltar la incertidumbre en el trabajo de los Médicos de Familia y la dificultad para reconocer patologías graves ante síntomas aparentemente banales. Esto no solo provoca consecuencias negativas sobre los pacientes, sino que es causa de sufrimiento psicológico para los profesionales. La sensación de los médicos de que la medicina no es una ciencia exacta frente a las expectativas de la población y la cultura de la profesión que actúan como si lo fuera, es una fuente constante de ansiedad que dificulta nuestra toma de decisiones.

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