Comunicaciones: Casos clínicos

Una asociación peligrosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 52 años con antecedentes de dislipemia, no alergias medicamentosas conocidas, fumador hasta hace cuaro meses, refiere fiebre de cuatro días de evolución acompañado de mialgias, tos poco productiva con expectoración marrón y disnea progresiva desde el inicio de la fiebre.

El paciente se encuentra orientado, BHP, palidez cutánea, con moderado trabajo respiratorio, febril (38,6º), mediano estado general. No déficit neurológicos. ACR: tonos cardiacos puros y rítmicos sin soplos ni roces, taquicárdico, mv conservado con crepitantes finos dispersos en ambos hemitorax de predominio en base derecha. Abdomen blando y depresible sin defensas ni megalias. MMII sin edemas ni otros hallazgos de interés. Faringe hiperemica sin exudados, no rigidez de nuca ni signos de irritación meníngea. Sat. O2 92% con gafas a 2 l. Tª 38,3º.

Hemograma: leucocitos 18.310, 93,2% de neutrófilos, creatinina 1,69 mg/dl. PCR 532 mg/l. Actividad de protombina 71%, cefalina 50 seg. GSA: po2 59,9 mmhg, PCO2 26 mmhg, ph 7,47.

Rx de tórax patrón intersticioalveolar bilateral.

Solicito frotis naso-faríngeo que revela positividad a gripe a y antígeno de neumococo en orina con resultado positivo.

Enfoque familiar

Paciente casado, padre de una hija con adecuado entorno familiar y social, trabaja como sanitario en un hospital. "No se vacunó de la gripe porque nunca la cogía" nos comenta

Desarrollo

JC: gripe a. neumonía bilateral.

DD: neumonitis, neumonías por otros agentes causales, broncoaspiración.

Paciente inmunocompetente, personal de riesgo no vacunado.

Tratamiento

El paciente ingresa en la unidad de infecciosos de nuestro hospital

Se trata con oseltamivir 75 mg. cada 12 horas, ceftriaxona 2 gr, cada 24 horas, levofloxacino 500 mg. cad 24 horas, oxigenoterapia y tratamiento sintomático.

Evolución

Tras dos semanas de ingreso el paciente evolucionó satisfactoriamente siendo alta hospitalaria.

CONCLUSIONES

La profilaxis de los grupos de riesgo, en concreto la vacunación antigripal en el personal sanitario, sigue sin tener una adecuada aplicación, debiéndo los servicios de prevención potenciar y supervisar el uso de la misma.

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