Enfoque individual

Mujer de 42 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, ni tratamiento habitual. Abuela materna intervenida de paratiroidectomía. Refiere que desde hace 4 semanas comienza con cuadro de dolor cervical anterior irradiado a nivel auricular derecho, acompañado de fiebre de hasta 38ºC que dura unas 2 semanas, sin asociar signos inflamatorios locales; junto con sensación de ocupación cervical anterior. Niega disfagia y síndrome constitucional. A la exploración, afebril (T 37,1ºC), induración de 1 cm de diámetro en lóbulo tiroideo derecho, que asciende con la deglución, no adherido a planos profundos, con leve dolor a la palpación. No se palpa bocio ni adenopatías. Faringe hiperémica. Se pauta Ibuprofeno 400 mg cada 8h durante 7 días, y se decide realizar en la consulta ecografía tiroidea ante sospecha de nódulo tiroideo palpable.

Hallazgos ecográficos

• Imagen 1: imagen hipoecoica de aspecto quístico, sin sombra ni realce posterior en lóbulo tiroideo derecho, sin microcalcificaciones, de márgenes finos y bien definidos, que mide 2.60*1.28cms, compatible con nódulo tiroideo de características benignas.

• Imagen 2: aplicamos Doppler Color sin evidenciar captación, compatible con nódulo hipofuncionante.

• Imagen 3: localizamos paquete vascular (arteria carótida) y evidenciamos flujo arterial con Doppler pulsado.

Pruebas complementarias

Se solicita analítica con TSH 0,53 mcrU/ml, Ac. Antiperoxidasa 11,4 UI/ml, PCR 45,9 mg/L y VSG 18.

Se solicita ecografía cervical reglada al servicio de Radiología: ambos lóbulos tiroideos con parénquima muy heterogéneo con múltiples imágenes nodulares de 2,48 cm en LTD; de 0,63 cm en istmo y de 1,43 cm en LTI. Los nódulos ocultan la morfología de los lóbulos. La glándula se muestra aumentada de tamaño. Conclusión: bocio multinodular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nuestro juicio clínico final es el de bocio multinodular con normofunción tiroidea y probable antecedente de tiroiditis subaguda.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza derivación al servicio de Endocrinología, quienes expresan concordancia con dicho diagnóstico y programan PAAF guiada por ecografía y nueva analítica de control. 

Evolución

Paciente asintomática, con ambas pruebas pendientes de realizar.