Comunicaciones: Casos clínicos

Una cadera sospechosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en cadera derecha. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 53 años con antecedentes personales de cáncer de mama derecha T3N0M0 tratado con cirugía, quimioterapia y radioterapia. Cáncer de mama en abuela materna. Acude a consulta de Atención Primaria (AP) por dolor en cadera derecha sin relación a traumatismo, esfuerzo, ni sobrecarga, de meses de evolución, que fluctúa, no cede con AINES y se ha intensificado en los últimos 15 días. A la exploración física presenta dolor a la aducción contra resistencia de la pierna derecha y dolor a la palpación de cabeza femoral y región trocantérea. Se solicita radiografía de cadera alar - obturatriz y  anteroposterior e interconsulta a Traumatología preferente. 

Enfoque Familiar

Paciente activa laboralmente que requirió por esta circunstancia Incapacidad Laboral. 

Desarrollo

En el contexto anterior se barajan los siguientes diagnósticos diferenciales:

- Coxalgia por tendinitis de aductores. 

- Coxartrosis derecha. 

- Bursitis trocantérea. 

- Metástasis ósea. 

Tratamiento

Se pauta analgesia, se solicitan pruebas complementarias e interconsulta a Traumatología. 

Evolución

La paciente no vuelve a consulta de AP hasta pasados dos meses por empeoramiento. Tras consulta con Traumatólogo nos confirma el diagnóstico de bursitis trocantérea, con calcifcaciones radiológicas e hiperdensidad ósea femoral. Además refiere estar pendiente de informe de gammagrafía solicitada en hospital. Desde AP se rescatan resultados donde se objetivan captaciones patológicas en región trocantérea y proximal de fémur derecho. Con la sospecha de metástasis óseas se deriva urgente a Hospital. Actualmente la paciente se encuentra en tratamiento quimioterápico presentando además múltiples metástasis pulmonares en estudio de extensión.  

CONCLUSIONES

En el cáncer de mama (CM), los lugares preferidos para las metástasis son, por orden de frecuencia: hígado, pulmón y hueso. El CM es la mayor causa de metástasis óseas^. Hay que tener en cuenta que un 27% de las pacientes con CM ya tiene metástasis óseas en el momento del diagnóstico, y que en un 73% de casos aparecerán metástasis óseas en el curso de la enfermedad. Por ello, ante un dolor osteomuscular es importante distinguir las diferencias entre dolor mecánico e inflamatorio, así como tener muy en cuenta los síntomas de alarma y los antecedentes personales del paciente. 

Autores