Enfoque individual

Varón de 91 años institucionalizado, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular anticoagulada e insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida. Como antecedente reciente, desvolvulación de sigma un mes antes.

Acude por aumento progresivo de disnea, con SatO₂ basal del 88%, tras haber recibido 20 mg de furosemida oral. Niega fiebre, tos, expectoración, síntomas urinarios o alteraciones del ritmo intestinal.

A la exploración presenta mal estado general, SatO₂ del 100% con FiO₂ al 32%, frecuencia respiratoria de 17 rpm, frecuencia cardiaca de 82 lpm, tensión arterial de 148/93 mmHg y temperatura de 36,2 ºC. Destaca uso de musculatura accesoria abdominal. La auscultación cardiopulmonar muestra tonos arrítmicos sin soplos y murmullo vesicular conservado. El abdomen se encuentra muy distendido, doloroso y timpánico, dificultando la exploración.

La radiografía abdominal evidencia marcada dilatación de asas compatible con vólvulo de sigma, sin signos de perforación.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución