Servicio de Urgencias de centro de salud.

Incontinencia urinaria.

Antecedentes personales: alérgico a betalactámicos y pirazolonas. Exfumador. HTA, DM2. Adenocarcinoma de próstata, tratado con radioterapia en 2005. Apendicectomizado. Herniorrafia inguinal derecha.

Varón de 85 años refiere incontinencia urinaria de urgencia de 2 meses de evolución que ha empeorado en los últimos 15 días, de manera que se ha convertido en continua. Se recetó Mirabegrón 50 mg/día, sin obtener mejoría. No disuria. Ha disminuido la ingesta por ausencia de apetito. Hoy ha realizado cuatro deposiciones diarreicas y un vómito alimentario. Resto de anamnesis anodina.

Exploración física: consciente y orientado. Leve deshidratación mucosa, normocoloreado, normoperfundido. T.ª: 36 ºC, TA: 154/78, FC: 74 lpm.

Abdomen blando y depresible. RHA conservados. No masas. PPR bilateral negativa. Leve molestia a la palpación en hipogastrio. No signos de irritación peritoneal.

Resto anodina.

Pruebas complementarias:

-Ecografía abdominal: hidronefrosis bilateral III/IV hasta la unión ureterovesical sin objetivar causa obstructiva. Vejiga distendida. Próstata de tamaño normal.

Analítica (hospitalario): hemograma y coagulación sin alteraciones. Creatinina: 10,9; urea: 265; potasio: 6,4; PCR: 4,2. Gasometría venosa: pH: 7,33; pCO2: 30,1; HCO3: 15,6; lactato: 2,4.

La familia estaba preocupada por el empeoramiento agudo del paciente. Se intervino a ese nivel tranquilizándoles al explicar la posible razón de la incontinencia urinaria y de la disminución de la ingesta.

Juicio clínico: uropatía obstructiva con hidronefrosis bilateral III/IV, con compromiso de función renal (creatinina, desequilibrio hidroelectrolítico).

Diagnóstico diferencial: incontinencia urinaria por hiperactividad vesical. Uropatía obstructiva con incontinencia por rebosamiento. Daño neurológico.

Identificación de problemas: incontinencia urinaria. Hidronefrosis. Cáncer de próstata radiado.

Se intentó sondaje vesical sin éxito por no poder progresar a la altura de la próstata. Ingresa a cargo de Urología para realización de talla vesical y control de función renal.

Mejoría del estado general y de la función renal (creatinina: 2,8; potasio: 3,3; HCO3: 23,9). Pendiente de realizar sondaje vesical uretral en consulta.

Ante un paciente con incontinencia urinaria aguda/subaguda, debemos realizar estudio completo, ya que tendemos a tratar farmacológicamente al inicio y puede haber causas tratables que pasen desapercibidas.