Atención Primaria y Urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar

Malestar, fiebre y sintomatología variable.

Enfoque individual

Paciente de 25 años sin antecedentes, presenta fiebre de predominio nocturno de una semana de evolución y dolor hipogástrico irradiado a zona lumbar bilateral. Se orienta como infección urinaria (ITU) y se inicia tratamiento con fosfomicina.

A las 24h presenta empeoramiento con diarrea y persistencia de fiebre, derivándose a urgencias hospitalarias. La paciente es dada de alta bajo la misma orientación y realizando un cambio de antibiótico.

A las 48h consulta en ginecología por aparición de úlcera genital dolorosa, blanquecina en labio menor izquierdo y adenopatía inflamatoria en zona inguinal derecha diagnosticándose de úlcera de Lipschutz.

En la visita de control del ambulatorio, presenta desaparición de la fiebre, pero empeoramiento de la lesión genital.  Se optimiza tratamiento analgésico y se completa estudio analítico para diagnóstico etiológico.

Enfoque familiar

Pareja estable.

Desarrollo

Nos encontramos ante un cuadro de fiebre alta y dolor abdominal de días de evolución y aparición de diversa sintomatología llamando la atención la úlcera genital dolorosa. Ante esta clínica es importante realizar un completo diagnóstico diferencial y la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales.

Diagnóstico diferencial: 

• Venéreas:

• VHS

• Sífilis

• Linfogranuloma  venéreo

• Chancroide

• VIH

• No venéreas:

• VHS

• VEB

• Citomegalovirus

• Influenza A

• Paratifoide

• Enfermedades sistémicas:

• Crohn

• Behçet

• Pénfigo y penfigoide

• Aftosis simple o compleja

• Déficit vitamina B12, folato, hierro

• Neutropenia cíclica

• Sd. PFAPA (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, adenitis)

• Sd. MAGIC (mouth and genital ulcers with inflamed cartilage)  

• Hormonodependientes:

• Dermatitis autoinmune por progesterona

• Hipersensibilidad a estrógenos

• Reacción adversa farmacológica:

• Dermatitis de contacto

• AINES

• Hematológica:

• Linfoma

• Leucemia

• Traumatológica:

• Cuerpo extraño

• Abuso sexual

• Quemaduras cáusticas

Tratamiento

Se inicia Amoxicilina-clavulánico para evitar la sobreinfección.

Evolución

A los 15 días se repitió la analítica normalizándose los parámetros de citotoxicidad y resolviéndose la clínica.

Atributos com accesibilidad, proximidad y longitudinalidad en la atención primaria, facilitan el proceso de diagnóstico y seguimiento.