Urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar

Hematuria. Vómitos. Oliguria.

Enfoque individual

Varón de 69 años con hiperplasia benigna de próstata que acude a consulta de Atención Primaria por hematuria desde hacía 2 días y polaquiuria.

• Exploración física normal.
• Tira de orina: Hemoglobina  4+; leucocitos 1+; proteínas 1+.
• Se diagnosticó  infección del tracto urinario y se pautó tratamiento con Amoxicilina/Ácido Clávulánico durante 7 días y posteriormente Ciprofloxacino sin mejoría.
• Analítica: Cr: 1’45 mg/dl (FG: 49 ml/min/1.72m2). Hb: 12’1 g/dl (normocítica normocrómica) Orina: Hemoglobina 4+. Proteinuria: 100mg/dl. Hematíes: 627/microL. Cilindros granulo-hialinos escasos. Resto normal. Urocultivos negativos.
• Durante los siguientes 15 días presentó mala evolución asociando malestar general, cefalea, palidez, náuseas, vómitos, y oliguria, motivo por el que acudió a Urgencias.
  • Constantes: PA: 210/110 mmHg.
  • E.F: Palidez cutánea. Edema pretibial. Resto normal.
  • Analítica: Hb: 10’6 g/dl (normocítica normocrómica). Creatinina: 10.92 mg/dl. Filtrado glomerular: 4 ml/min/1.72m2. Albúmina suero: 3.8 g/dl. Potasio: 5.5 mmol/L. Sistemático y sedimento orina aislada: Proteinuria: 500 mg/dl. Hemoglobina 5+. Resto normal. Indice Alb/Cr: 45’78 mg/gr. pH: 7.30. Bicarbonato: 24 mmol/L. pCO2: 48mmHg. Lactato: 2 mmol/L.
  • Ecografía abdominal: Sin hallazgos..
• El paciente ingresa en Nefrología para hemodiálisis y estudio de síndrome nefrítico.
  • Proteinograma: Descenso de albúmina. Resto normal.
  • Inmunoglobulinas y complemento normales. Autoinminuidad negativa. VSG: 113 mm/h.
  • Biopsia renal: Glomerulonefritis extracapilar pauciinmune con necrosis fibrinoide focal.

Enfoque familiar

Conductor jubilado. Vive con su esposa. Sin hijos. Buen apoyo social y familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: Glomerulonefritis extracapilar pauciinmune rápidamente progresiva.

Diagnóstico diferencial: Prostatismo. ITU. Neoplasia

Tratamiento

Se inició tratamiento con corticoide a dosis de 1mg/kg y ciclofosfamida.

Evolución

Actualmente continúa con sesiones de hemodiálisis. Según evolución se valorará incluir en lista para trasplante renal.

La hematuria es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. Aunque en la mayoría de ocasiones lo que subyace es una enfermedad banal (ITU, litiasis, traumatismos…), el Médico de Familia debe identificar aquellos casos que pudieran esconder patología de grave (neoplasias, glomerulonefritis). La coexistencia de hipertensión arterial, edemas, y deterioro brusco de la función renal debe hacernos sospechar la existencia de patología glomerular.