Enfoque individual

Varón de 53 años, con hipertensión arterial en tratamiento y sin alergias medicamentosas conocidas. Tres días antes había sido intervenido de una hernia umbilical mediante anestesia epidural. Desde hacía 48 horas presentaba cefalea frontal y cervical, acompañada inicialmente de zumbido intracraneal, que empeoraba claramente al ponerse de pie. No había mejorado con dexketoprofeno y paracetamol alternos. Ante el aumento del dolor acudió a urgencias extrahospitalarias, donde recibió metamizol intravenoso y fue derivado al hospital.

A su llegada estaba consciente, orientado, afebril y hemodinámicamente estable: presión arterial 154/92 mmHg, frecuencia cardiaca 65 lpm, saturación de oxígeno 99 % y temperatura 36,5 °C. Presentaba buen estado general. La exploración neurológica fue normal: Glasgow 15, lenguaje coherente, pupilas isocóricas y normorreactivas, motilidad ocular conservada, ausencia de asimetrías faciales y pares craneales sin alteraciones. No se realizaron pruebas complementarias.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Se administraron 300 mg de cafeína oral. Al alta se indicaron reposo relativo, hidratación, cafeína, analgesia pautada, seguimiento por Atención Primaria y reconsulta ante empeoramiento, signos de alarma o falta de resolución.

Evolución

Presentó mejoría clínica tras la cafeína y permaneció estable, sin incidencias durante la observación, por lo que fue dado de alta a domicilio.

La cefalea pospunción dural debe sospecharse ante una cefalea de inicio reciente tras una técnica neuroaxial, especialmente si presenta un patrón ortostático. Una anamnesis dirigida, la exploración neurológica y la búsqueda de signos de alarma permiten orientar el diagnóstico y seleccionar a quienes precisan pruebas o valoración especializada. La continuidad desde Atención Primaria es esencial para vigilar la resolución y detectar complicaciones o persistencia que requieran reevaluación.