Urgencias

Caso multidisciplinar

Cefalea, astenia, somnolencia

Enfoque individual

Antecedentes personales: aborto espontáneo

Natural de Perú, en España desde el 2015

Mujer de 18 años, consulta en su CAP por cefalea de 6 meses, empeora ultimamente, acompañándose de astenia, vomitos, sensación distérmica, sudoración y somnolencia, al médico de familia le impresiona su estado por lo que deriva a urgencias hospitalarias.

Exploración:

TA: 99/65, FC: 45 lpm, sat 97%

Palidéz mucocutánea. Diaforética

AR: Murmullo vesicular conservado, no agregados.

ACV: Ruidos cardiacos rítmicos. No soplos

Exp. NRL: Estuporosa,somnolienta, parcialmente orientada, pupilas isocóricas normorreactivas. Paresia 4/5 distal ESD. No déficits motores en EEII. RCP indiferente derecho, flexor izquierdo

Pruebas complementarias:

TC CRANEAL: Lesión polilobulada  parasagital izquierda, afecta cuerpo calloso, impresiona como proceso inflamatorio-infeccioso.

Se traslada a UCI donde cubren con ATB

Leucocitos 7890(N 85%), Hb 10.5 g/L, Plaquetas 542, 000.  INR 1.19, TTP1, Glucosa 100 g/L, Na 128mmol/L, K: 4 mmol/L. PCR 1.17 mg/dl.

GSA: pH 7.40, PCO2 45, HCO3 27.2, EB +2

ECG: Ritmo sinusal a 44lpm, QRS +60·, elevación cóncava de ST de 1mm en cara inferior, T negativas de V1-V3 y aVL

Rx tórax: no condensaciones

Serología VIH urgente negativa.

Tras 10 días en UCI mejora pasando a sala

TC toráx: Múltiples opacidades nodulillares bilaterales de distribución miliar,  formaciones nodulillares peribroncovasculares,  múltiples bronquiectasias.  A considerar posibilidad de proceso inflamatorio de tipo TBC.

Enfoque familiar

Inmigrante preoveniente de zona endémica de enfermedades tropicales

Desarrollo

Juicio clínico: TBC diseminada (Meningoencefalitis + abcesos cerebrales + TBC pulmonar)

D. diferencial: tumoraciones, abscesos cerebrales, ACV

Tratamiento

Tuberculostático (IRPE) por 9 meses

Evolución

Actualmente asintomática, comtroles anuales con enfermedades infecciosas.

El estudio epidemiológico en población imigrante es importante.

El aumento de la imigración ha traído aumento de enfermedades tropicales que nos obligan a reciclarnos en esta área.

El médico de familia es quien mas conoce al paciente, aún sin saber el diagnóstico puede sospechar severidad del caso.