Atención Primaria y atención especializada.

Caso multidisciplinar

Cervicalgia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No enfermedades ni intervenciones quirúrgicas de interés. No hábitos tóxicos. Trabaja como expendedor de gasolinera.

Anamnesis: Varón 26 años, que acude a nuestra consulta por cervicalgia de cuatro días de evolución, sin antecedente traumático salvo la participación en una carrera de obstáculos semanas previas.

Exploración física de columna cervical: Dolor a la palpación de apófisis espinosas y musculatura paravertebral bilateral, con contractura muscular. Signo de Spurling y Test de Jackson, ambos negativos.

Tratamiento inicial: se pautan medidas higiénico-posturales, AINES y relajantes musculares.

Enfoque familiar y comunitario

Se descarta patologia de interes en lo familiares de primer grado. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fractura no traumática de apófisis odontoides: tumoral, inflamatorio o displasia ósea.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se realiza inmovilización, inicialmente con collarín Filadelfia y posteriormente intervención quirúrgica con fijación cervical posterior C1 a C4, se toma biopsia cuyo estudio anatomopatológico concluye en displasia ósea fibrosa congénita como causa.

Evolución

Tras varias reconsultas al centro de salud y Urgencias, se solicita radiografía apreciando rectificación de lordosis sin solución de continuidad. Se deriva a Traumatología por no mejoría clínica.

En el estudio se realiza RNM cervical apareciendo edema difuso de C2 con discontinuidad de la odontoides respecto al cuerpo vertebral (posible fractura o proceso inflamatorio). Ante los hallazgos, se deriva a Urgencias hospitalarias para la realización de TC de columna cervical, confirmándose fractura del tercio superior de apófisis odontoides con desplazamiento anterior.

Se ingresa en Neurocirugía para estabilización de fractura y estudio conjunto con Medicina Interna para filiar causa. Se realizan: analítica (serología y autoinmunidad), RMN de columna vertebral, PET de cuerpo entero, ecografías de cuello, escroto y testículo y biopsia amígdala y cavum; sin encontrar hallazgos reseñables.

La displasia ósea fibrosa es una rara enfermedad benigna favorecida por una mutación genética, con un amplio espectro de presentaciones clínicas, desde hallazgos radiológicos causales hasta anomalías óseas severas junto a ciertas alteraciones extraesqueléticas.

En nuestro caso, partimos de una de las sintomatologías más frecuentes en nuestra consulta, como es la cervicalgia; pero el seguimiento realizado a nuestro paciente, nos ha permitido llegar a un diagnóstico infrecuente.