Mujer de 73 años, sin alergias medicamentosas ni antecedentes personales de interés, que consulta por astenia de 48 horas de evolución. Niega disnea, dolor torácico, mareo, síncope u otra sintomatología asociada.

Enfoque individual

En la exploración se encuentra consciente, orientada y hemodinámicamente estable. En la auscultación cardíaca se objetivan tonos rítmicos a baja frecuencia, sin soplos. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Miembros inferiores sin edemas. Ante la sospecha de bradicardia, se deriva a enfermería para toma de constantes y realización de electrocardiograma. Presenta TA 145/85 mmHg, frecuencia cardíaca de 37 lpm y SatO₂ 98%. En el ECG se objetiva bloqueo auriculoventricular de segundo grado con conducción 2:1.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente es independiente para sus actividades habituales. Se informa a la paciente y a su familia de la alteración electrocardiográfica y de la necesidad de valoración hospitalaria urgente, explicando los posibles riesgos asociados a la bradicardia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se establece el diagnóstico de bloqueo auriculoventricular de segundo grado con conducción 2:1, probablemente relacionado con la astenia. Se consideran como posibles causas alteraciones hidroelectrolíticas o metabólicas, fármacos con efecto cronotrópico negativo y enfermedad degenerativa del sistema de conducción.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la bradicardia significativa y el trastorno de conducción, se realiza derivación urgente a Urgencias hospitalarias para monitorización y estudio etiológico.

Evolución

El estudio hospitalario no evidenció alteraciones analíticas relevantes ni otros factores precipitantes, sin identificarse una causa etiológica clara. La paciente presentó persistencia del trastorno de conducción, por lo que precisó la colocación de un marcapasos por la UCI, con evolución posterior favorable.

El caso pone de manifiesto la importancia de no banalizar síntomas inespecíficos como la astenia. Una auscultación cardíaca sistemática permitió detectar una frecuencia anormalmente baja y motivó la realización de un ECG, que identificó un trastorno de conducción potencialmente grave. La accesibilidad y capacidad resolutiva de Atención Primaria permitieron realizar una detección precoz y una derivación adecuada, contribuyendo a prevenir posibles complicaciones.