Atención Primaria-Urgencias

Mareo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón de 60 años. Ex fumador, Bloqueo AV de 1er grado, HTA desde 2011 diagnosticada por MAPA y manejada con diferentes fármacos (actualmente ramipril 5 1-0-0).  Asistencia errática a consulta.

Enfermedad actual: acude por referir episodio de mareo el día previo, de unos 5 minutos de duración, con temblor y debilidad en ambas piernas, sin pérdida de conocimiento. No dolor torácico ni otra clínica asociada. Asintomático el día de la consulta. Refiere buena adherencia terapéutica.

Exploración física: Buen estado general. TA: 220/140, FC 110 lpm. Eupneico. Auscultación cardiopulmonar normal. No focalidad neurológica. Resto normal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Crisis hipertensiva.

Tratamiento y planes de actuación

Reposo en camilla y administración de diazepam 5 vo y posteriormente captopril 25 vo por persistencia de TA elevada. ECG: descenso de ST de v3 a v6.

Ante la sospecha de SCASEST, se administra AAS y se contacta con 061, trasladándose a hospital de referencia.

Evolución

En Urgencias se realiza una radiografía de tórax (que resulta normal) y se serian marcadores de daño miocárdico. Se contacta con Cardiología, quienes descartan patología isquémica aguda (ausencia de movilización enzimática significativa) pero ante la sospecha de hipertrofia ventricular derivan al paciente a sus consultas, siendo dado de alta a domicilio con intensificación del tratamiento antihipertensivo. Actualmente se encuentra pendiente de realización de un ecocardiograma ya que el día en que acudió a Cardiología tuvo que ser remitido de nuevo a Urgencias por evidenciarse una taquicardia regular de QRS ancho.

Los médicos de familia constituyen uno de los pilares fundamentales en el manejo de la cronicidad, disponiendo de armas tan valiosas como la accesibilidad y la posibilidad de realizar consultas programadas que faciliten un abordaje integral de la situación. En este caso esto es especialmente útil para ofrecerle al paciente un seguimiento óptimo de su HTA, en el que cabría la solicitud de un nuevo MAPA o la instrucción en la automedición de la TA.
Es por ello que se debe potenciar una Atención Primaria de calidad, dotándola de un bien que últimamente escasea: el tiempo.