Atención Primaria, caso multidisciplinar.  

Dolor inguinal izquierdo irradiado a rodilla izquierda.

Enfoque individual

Hombre de 53 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes patológicos de hipotiroidismo postquirúrgico, diabetes mellitus tipo 2, vasculitis leucocitoclástica. Sigue tratamiento con metformina y analgésicos a demanda. Trabaja de charcutero en el mercado del barrio. Presenta lumbociatalgia izquierda desde 2015. Se realizó electromiograma sin alteraciones. Presenta en resonancia magnética hernia discal L3-L4, L4-L5 y estenosis foraminal L3 izquierda, con artrosis y abombamiento discal L5-S1. Acude por dolor fluctuante en región inguinal izquierda y debilidad en dicha extremidad. En la- exploración física balance articular de caderas limitado de predominio izquierdo y atrofia severa de musculatura del cuádriceps izquierdo (5 cm de diferencia de diámetro entre ambos muslos) junto a signos de insuficiencia venosa en ambas extremidades inferiores.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Radiculopatía enfermedad autoimmune (vasculitis, miositis). Artrosis cadera. Displasia cadera. 

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita valoración por Reumatología para estudio de etiología autoimmune. También valorado por Cirugía Vascular quienes descartan patología vascular. Se solicitan nuevas radiografías.

Evolución

Reinterrogando al paciente refiere antecedentes familiares (primo y hermano) intervenidos de prótesis de cadera. En las radiografías se observa coxartrosis sobre cadera displásica izquierda por lo que se aconseja prótesis total de cadera. Se deriva a Traumatología programándose intervención. Posteriormente, el paciente realiza rehabilitación con mejoría total de la sintomatología. En seguimiento con Traumatología para valoración de intervención en cadera contralateral.  

En este caso ha sido importante la longitudinalidad que caracteriza la atención primaria para poder ayudarnos en el proceso diagnostico contextualizando con el entorno laboral, y la normalidad de la exploraciones complementarias de la RM y el EMG.