Atención Primaria.

Hiperglicemia mantenida.

Enfoque individual

Hombre de 51 años, sin antecedentes de interés, que consulta por glicemia basal alterada desde hace años. Ausencia de mejora pese a haber perdido peso y tener hábitos de vida saludables (corre 8 horas/semana y sigue una dieta baja en hidratos). Peso 71Kg, IMC 22. Normotensión. Analítica: glicemia 131, colesterol total 173, LDL 90, HDL 67, triglicéridos 79, sin otras alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de DM ni enfermedades autoinmunes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dado que se trata de un paciente con normopeso y debut de DM entre los 35 y los 50 años de edad, se sospecha diabetes tipo LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults). Por lo que se decide solicitar nueva analítica incluyendo marcadores específicos: glicemia 136, glicohemoglobina 7, ausencia de proteinuria, péptido C 0.59 (0.81-3.85), Ac anti-GAD-65>250 (0-5).La presencia de Ac anti-GAD-65, asociados al perfil del paciente, confirma el diagnóstico.Se descarta que se trate de una DM-1, por la edad tardía de debut, la no necesidad de insulinoterapia desde el inicio y la presencia de anti-GAD-65. Y DM-2, por la ausencia de sobrepeso y los niveles disminuidos de péptido C.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento incluye seguir con las medidas dietéticas y el ejercicio físico. Además, se decide iniciar sitagliptina (iDPP4, con efecto antiapoptótico de las células β).

Evolución

A día de hoy, el paciente presenta mejor control de glicemia y glicohemoglobina.

En pacientes adultos con debut atípico de diabetes (ausencia de síntomas clásicos) y normopeso, es fundamental considerar la diabetes tipo LADA, una enfermedad autoinmune caracterizada por la destrucción lenta de las células β de los islotes pancreáticos. Para confirmar el diagnóstico, es necesario que al menos uno de los anticuerpos específicos sea positivo: anti-GAD-65 (antiglutámico descarboxilada, el más frecuente), ICA (anticélulas de los islotes), IAA (antiinsulina), IA2 (antitirosinfosfatasa). Los objetivos de control son los mismos que en los pacientes con DM y se pueden tratar con antidiabéticos orales e insulina. Sin embargo, es fundamental evitar el uso de sulfonilureas, porque pueden aumentar la respuesta autoinmune haciendo que se progrese a insulino-dependencia. Es importante que los profesionales de Atención Primaria conozcan esta entidad para diagnosticarla y manejarla adecuadamente.