Urgencias

Caso multidisciplinar

Diarrea con productos patológicos

Enfoque individual

-AP:

Sin hábitos tóxicos ni AMC. DM2 en tratamiento con Vildagliptina. Úlcus gástrico por H.pylori tratado. SAHS (no CPAP). Padre con CCR con 75 años.

-Anamnesis:

Consulta a Urgencias por diarreas de 2 meses de evolución, con restos de sangre macroscópica en los últimos 8 días. En 1 semana ha perdido 3 Kg. Sin clínica nocturna, dolor abdominal, fiebre ni otra clínica.

Hace 3 semanas en su CAP se interrumpió Metformina y se cursó: coprocultivo (negativo), toxina C. difficile (negativa), test de malabsorción (positivo para ácidos grasos) y TSOH, siendo positivo (3 muestras). Pendiente de fibrocolonoscopia y valoración por Unidad de Diagnóstico Rápido en 6 días. En Urgencias, se solicita analítica, RX de tórax y abdomen, Calprotectina y coproparásitos. 

- EF: 

Afebril. FR16rpm. SatO2 99%. TA 137/97mmHg. FC 125x’. Normohidratado, normocoloreado. Sin focalidad neurológica aparente.

Cardiovascular-respiratorio: TCR, sin signos de IC. Pulsos periféricos simétricos. Eupneico, MVC.

Abdomen blando, no peritonítico. Peristaltismo presente. No doloroso a la palpación. Sin masas ni visceromegalias.

Tacto rectal negativo, sin hemorroides ni fisuras. 

- PPCC: 

Urgencias: Rx tórax y abdomen: normal. Analítica con PCR 210mg/l. Resto normal. Calprotectina: >1800mg/Kg. Parásitos: negativo.

UDR: Fibrocolonoscopia y anatomía patológica compatible con Colitis ulcerosa activa moderada, descartándose malignidad.

Desarrollo

-OD: Pancolitis ulcerosa de debut con afectación moderada-grave

-DD: Hemorroides, fisura anal, pólipos, CCR, EII, angiodisplasia, isquemia intestinal, divertículos, colitis por radiación

Tratamiento

-Urgencias: monitorización continua de FC y TA para detectar shock hipovolémico y estabilización hemodinámica. 

-Con el diagnóstico de Colitis ulcerosa: inicio de tratamiento con Mesalazina oral y tópica.

Evolución

A los 2 meses de iniciar tratamiento con Mesalazina, presenta mejoría clínica (heces más consistentes sin productos patológicos, aumento del apetito y de peso). 

Pendiente de serologías de virus hepatotrópos y quantiferon. 

- Ante hemorragia digestiva baja (HDB), descartar el compromiso hemodinámico. Si fuese necesario, iniciar sueroterapia y transfusión precoz, sobre todo si existe patología crónica (cardiópatas, neumóptas, cirróticos).

- No suspender AAS y/o ACOs >3 días: fallecen por descompensaciones de sus enfermedades crónicas, no de HDB.

- Importancia de seguir algoritmo diagnóstico en rectorragias y activar circuito diagnóstico rápido.

- En colitis ulcerosa, realizar screening CCR según factores de riesgo (+/-colangitis esclerosante primaria-CEP-..).

Si CEP al diagnóstico, riesgo de colangiocarcinoma.