Atención Primaria, servicio de Urgencias Hospitalarias.

Hombre de 67 años, sin antecedentes personales de interés, que acude al centro de salud por presentar episodios de heces pastosas sin productos patológicos y dolor abdominal desde hace dos días. A la semana vuelve a acudir con la misma clínica de diarrea y pérdida de apetito, sin fiebre ni otra sintomatología. Dos semanas después el paciente regresa preocupado por la persistencia de diarreas y pérdida de peso a pesar de exploración anodina y tratamientos pautados.

Enfoque individual

No antecedentes personales de interés.
Paciente consciente y orientado temporoespacialmennte, bien hidratado, perfundido y nutrido, normocoloreado, eupneico en reposo y afebril, TA 11/70, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, levemente doloroso a la pallpación generalizada, ruidos hidroaéreos normales, no masas ni megalias. Coprocultivo y parásitos negativos. Analítica no leucocitos, función renal normal, hierro 28, pcr 63 y calprotectina 9128. Tacto rectal se palpa una masa dura polilobulada. Colonoscopia con diagnóstico de pólipo de colon y neoformación rectal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En un principio se pensó que la causa de la diarrea podría ser debido a una gastroenteritis. Tras persistencia de la misma y mala evolución se descartaron causas infecciosas pero tras la no mejoría con tratamiento y pruebas complementarias negativas, se realizaron otras pruebas complementarias para descartar otras causas ubflamatorias y confirmar el diagnóstico con la colonoscopia y biopsia de una neoformación rectal.
Polipo de colon y neoformación rectal.
Gastroenteritis, diarreas infecciosas e inflamatoria y enfermedades de causa tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Fortasec, tiorfan, motilium, azitromicina.
Se realiza colonoscopia con toma de biopsias. La anatomía patológica confirma el diagnóstico de neoformación rectal.

Evolución

Seguimiento estrecho en consultas de médico de familia y hospital.

Sospechar probables complicaciones ante diarreas persistentes y dolores abdominales en pacientes con estudios ambulatorio. Importancia del médico de familia con los pacientes, primer contacto con la persona y seguimiento durante toda su enfermedad, conocer su enfermedad, las interacciones farmacológicas de su tratamiento, insistencia en hábitos higiénico-dieteticos.