Enfoque individual

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pruebas complementarias:

• Hemograma: normal. Eosinofilos 11%, Absolutos 0,7%.VSG: 1 mm. PCR 0,1 mg/dl. Bioquímica: función hepática y renal normal. Ig E 71 UI/ml. Normal. Alergia: Phadiatop negativo. CEA negativo. ECA 54 U/L.Perfil tiroideo, ATPO y antitiroglobulina normales.ANA y anti ADN negativo.Proteinograma normal. SEROLOGÍAS: NEGATIVAS.
• Se deriva al servicio de dermatología, quienes diagnostican clinicamente Urticaria crónica espontánea, la cual al no responder a dosis de antihistamínicos (x4), inicia tratamiento con Omalizumab 300 mg.

Tratamiento y planes de actuación

• Tras un mes de tratamiento con: rupatadina 40 mg/d,  clonazepam 25 mg/noche, omalizumab 300 mg. Asociados a ciclos cortos de corticoides. El paciente no presenta mejoría clínica ni sintomática.

Evolución

• Su médico de Atención Primaria se replantea el diagnóstico inicial y  solicita nueva analítica con sospecha clínica de dermatitis herpetiforme. Destacándo en esta última: Ac. Antitransglutamiasa Ig A 98,10 AU/ml, Ig A antiendomisio POSITIVO, Inmunidad genética: HLA DQ 2.5 DQ8 positiva para enfermedad celíaca.
• Se realiza biopsia cutánea de las lesiones donde la IFD muestra positividad granular para IgA en las pilas dérmicas. Confirmando el diagnostico anatomopatológico de DERMATITIS HERPETIFORME.
• El paciente suspende todo el tratamiento pautado e inicia dieta libre de gluten, presentando remisión completa del cuadro clínico a las tres semanas, y negativización de los anticuerpos a los 7 meses.

Presentamos un caso de dermatitis herpetiforme, una enfermedad autoinmune poco frecuente, con una incidencia en Europa del Norte entre 11.5 y 75 personas de cada 100 mil. En nuestro caso, el cuadro se inicia con lesiones polimórficas, muy pruriginosas, resistentes a los tratamientos implementados, sin clínica gastrointestinal. Queremos destacar el rol fundamental del médico de familia en sospechar y reconocer esta entidad.