Mujer de 83 años, en seguimiento por Neurología por enfermedad de Parkinson, que consulta por disfagia, diplopía binocular y debilidad muscular progresiva.

Enfoque individual

Paciente previamente independiente, con enfermedad de Parkinson en seguimiento por Neurología. Inicia de forma insidiosa disfagia y habla gangosa, a las que posteriormente se añaden diplopía binocular y debilidad muscular. Inicialmente, la sintomatología se interpreta en el contexto de su enfermedad de base. Sin embargo, durante el seguimiento en Atención Primaria, la paciente refiere una clara fluctuación de la debilidad, con predominio vespertino y mejoría tras el descanso, además de empeoramiento progresivo de la clínica ocular y bulbar. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La aparición de síntomas bulbares y oculares fluctuantes en una paciente con una enfermedad neurológica previa puede dificultar el reconocimiento de una nueva patología. La identificación de la fatigabilidad vespertina y la mejoría con el descanso permitió desde Atención Primaria replantear el diagnóstico y sospechar miastenia gravis. El caso destaca el valor de la reevaluación longitudinal, la sospecha clínica y la coordinación con Atención Hospitalaria, así como la importancia de completar el estudio etiológico ante una miastenia gravis, incluso con serología negativa.