Enfoque individual

• Hombre de 70 años con AP de HTA en tratamiento con ramipril/HCTZ. Acude por disnea de reciente comienzo durante el día que mejora en reposo en decúbito. Niega edemas de MMII, no cambios en el ritmo de diuresis, no dolor torácico ni palpitaciones. Niega clínica infecciosa respiratoria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

EF: SatO2 bipedestación 80%, SatO2 decúbito 95%. TA 137/84 mmHg, FC 76 lpm.

Tª 36, 1 ºC, FR 13 rpm.

AC: rítmica sin soplos, AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. 

No IY, no edemas ni signos de TVP en MMII. Abdomen blando y depresible no doloroso a la palpación.

ECG: Ritmo sinusal a 75 lpm, eje normal, PR normal sin alteraciones de la repolarización

Juicio clínico, Síndrome de platipnea-ortodesoxia.

Diagnóstico diferencial, DPN, CI. EAP. Neumonía. Insuficiencia cardíaca. 

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos al paciente en SVB al hospital para pruebas complementarias y valoración.

Evolución

En el servicio de urgencias se le realiza RX de tórax sin apreciar alteraciones en parénquima, con leve aumento de ICT. Analítica sanguínea anodina. Deciden ingreso en planta de medicina interna para estudio del paciente donde realizan ETE con administración de SSF agitado donde aprecian foramen oval permeable (FOP) con aneurisma del tabique auricular y paso de microburbujas a aurícula izq con el ortostatismo que mejoraba en decúbito supino.

Se dio al paciente de alta con tratamiento antiagregante y pendiente de cirugía para cierre de FOP. Al mes se intervino al paciente con cierre del FOP presentando SatO2 tras la cirugía del 98% supino y bipedestación.