Atención primaria y servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Tos con expectoración verdosa y disnea

Enfoque individual

Sin alergias conocidas, sin hábitos tóxicos.

Antecedentes personales: albinismo tipo II, Mantoux y quantiferón positivos en 2009. Asintomática, Rx tórax normal. Profilaxis con Isoniazida. Hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina.

Antecedentes familiares: madre albinismo, padre cáncer de próstata, hija pequeña brucelosis en 2015.

Intervenida de amigdalectomía, cesárea, ligadura de trompas.

Tratamiento: levotiroxina 50-75mcg.

Mujer de 51 años. Refiere tos con expectoración verdosa, congestión nasal y disnea de grandes esfuerzos de 15 días de evolución. EF: SatO2 97%, FC 57lpm, Tª 37,5ºC. AP sibilantes espiratorios. Se solicita Rx tórax: condensación en LID que borra borde diafragmático.

NAC, neumonía atípica/viral/legionela, bronquitis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Amoxicilina 1g/8h, 7 días.

Reevaluar en 48-72h en consulta.

Evolución

Presentó evolución inicial adecuada con reaparición de disnea y dolor pleurítico tras finalizar ATB. No tos o expectoración. Su hija presentaba la misma clínica. Inició levofloxacino 500mg/24h, 7-10 días pero persistió disnea de mínimos esfuerzos y tos seca, EF normal. 

Diagnóstico de infección por CMV con IgM (+) a su hija.

Se solicitó AS con serologías para gérmenes atípicos, VEB, CMV, toxoplasma, brucelosis, PCR de gripe, antigenuria de neumococo y legionella (IgG CMV, VEB pasado, resto negativo), no leucocitosis ni neutrofilia. Rx tórax: foco inflamatorio en base izda sin clara condensación, mejoría del lado dcho. Plan: azitromicina 500mg/24h, 3 días.

Ante persistencia de clínica, comenzó amoxicilina/clavulánico.Rx tórax: persistencia trama broncovascular basal-língula. 

Se derivó a neumología: presunción diagnóstica neumonía bilateral sin filiar probable atípica vs. NOC. Trataron con claritromicina 500mg/12h 10 días con mejoría clínica y radiológica pero empeoramiento con disnea de pequeños-moderados esfuerzos tras finalizar. Hallazgo radiológico de leve aumento de silueta cardíaca, AS, serologías, ECG, espirometría normales. 

Acudió a urgencias por disnea de pequeños esfuerzos, dolor centrotorácico opresivo. ECG y troponinas normales. Ingresó 24h en neumología para estudio. Presunción diagnóstica: probable neumonitis vírica/atípica subaguda con posible afectación pericárdica inicial valorada por cardiología sin evidenciar afectación pericárdica en ese momento. Alta con AAS y realización angioTAC y ecocardiograma ambulatorios: mínimo derrame pleural sin repercusión hemodinámica. Remisión progresiva de la clínica. Controles por MAP, nuemología y cardiolgía.

Sospechar implicación pericárdica en casos de disnea prolongada, correlacionar con ECG y radiolgía