Comunicaciones: Casos clínicos

Una dispepsia atípica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

mixto

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Saciedad precoz y plenitud postprandial

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Varón, 44 años, fumador de 25 paquetes/año de consumo acumulado, síndrome pulmonar restrictivo moderado.

Anamnesis:

Acude por saciedad precoz y plenitud posprandial de siete meses de evolución y curso intermitente. No asocia ardor, pirosis o regurgitaciones. Interrogado al respecto, refiere en alguna ocasión tos irritativa al acostarse.

Exploración:

General: obesidad grado I y hábito pícnico.

Aparatos y sistemas: anodina.

Pruebas complementarias:

Analítica, ECG, y RX abdominal/tórax normales.

Enfoque familiar

Familia nuclear ampliada con parientes próximos.

Fase IIA del ciclo vital familiar.

Buena red social y apoyo emocional.

Escala de Reajuste Social de Holmes y Rahe: 265 puntos

Desarrollo

Impresiona de dispepsia funcional tipo distrésposprandial, planteándose el diagnóstico diferencial con una dispepsia orgánica y ERGE.

Tratamiento

Ante la ausencia de signos de alarma, se instauran medidas higiénico dietéticas, y de forma empírica se trata con cinitaprida una semana, sin alivio, por lo que se ensaya respuesta a IBP, obteniendo una gran mejoría. Esto, junto a los episodios de tos nocturna nos lleva a derivar a Servicio de Digestivo para despistaje de ERGE.

Evolución

Servicio de Digestivo:

EDA/biopsia: mucosa ectópica característica de Esófago de Barret (Praga C2M4)  con displasia de bajo grado y H. pylori positivo; 2 erosiones de Cameron .

Manometría: normal.

PH-metría: DeMeester 80.6 (normal < 14.7).

Prescriben omeprazol 20 mg / 8 h y revisan en seis meses:

EDA/biopsia: Esófago de Barret (Praga C2M4)  con displasia de bajo grado y H. pylori positivo, nodularidad en EB  con focos de displasia de alto grado.

Proponen resección de la mucosa esofágica y funduplicatura. Actualmente en lista de espera quirúrgica y asintomático. 

CONCLUSIONES

La dispepsia es muy prevalente en la población, por lo que con frecuencia catalogamos a nuestros pacientes de dispépticos y no se estudian si no presentan semiología de alarma o son mayores de 55 años, llevándonos a un infradiagnóstico de otras entidades. Un interrogatorio dirigido y estrecho seguimiento del paciente en la consulta de Atención Primaria es vital para no demorar el diagnóstico de patologías potencialmente muy graves.

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