Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor periescapular izquierdo

Enfoque individual

Mujer de 14 años de edad sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Hija de inmigrantes Argelinos. 

Anamnesis: Dolor periescapular izquierdo de 2 semanas de evolución. Sin relación con traumatismo ni sobreesfuerzo.  De predominio nocturno, sin impedir el descanso nocturno. No se modifica con el movimiento. Ninguna otra sintomatología acompañante general ni por aparatos. No mejora con AINEs.

Exploración física: Afebril. Muy BEG. Sin anomalías ni puntos dolorosos a la inspección, palpación y movilización cervico-dorsal. No lesiones dérmicas. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Mínima escoliosis y cifosis.

Pruebas complementarias: Ante un dolor persistente, no mecánico ni postural, solicitamos radiografía de columna dorso-lumbar. No se observan anomalías en raquis pero llama la atención un patrón micronodulillar a nivel de campos pulmonares. Solicitamos radiografía de tórax que es compatible con Neumopatía intersticial inespecífica.

Enfoque familiar y comunitario

Padre con TBC correctamente tratada hace años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente no presenta sintomatología constitucional ni respiratoria y la exploración física es normal. Se realiza Mantoux con resultado negativo y remitimos a consulta de Neumología. En TAC torácico: nódulos pulmonares múltiples con masa cervical por lo que ingresa para estudio. Ecografía: Bocio multinodular y adenopatías laterocervicales bilaterales. PAAF compatible con cáncer papilar de tiroides.

Diagnóstico: Carcinoma papilar de tiroides con metástasis ganglionares y pulmonares.

Tratamiento y planes de actuación

Tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar. Hipoparatiroidismo postquirúrgico en tratamiento con carbonato cálcico y calcitriol. 

Evolución

En revisiones posteriores persiste tiroglobulina elevada y captación patológica en bases pulmonares en PET-TAC por lo que recibe dosis ablativa con I131 hasta en 6 ocasiones. En última revisión se detecta adenopatía cervical con PAAF compatible con metástasis. Está pendiente de presentar el caso en comité de oncología.

El carcinoma de tiroides es raro en la infancia aunque diversos estudios muestran una tendencia al aumento de su incidencia. El subtipo papilar es el más frecuente. La exposición a radiaciones ionizantes y la herencia son factores de riesgo.

A diferencia de los adultos, suele diagnosticarse en fases avanzadas de la enfermedad y tienen mejor pronóstico incluso en enfermedad recurrente. La forma de presentación más frecuente es la tumoración cervical (92,8%).

En nuestro caso la forma de presentación fue atípica y no se identificaron factores de riesgo.